病态窦房结综合征30例临床治疗分析张丽萍（黑龙江省鹤岗市惠民医院黑龙江鹤岗154100）【摘要】目的：探讨病态窦房结综合征的临床诊断及治疗。方法：选取2014年2月〜2015年6月收治的病态窦房结综合征患者30例临床治疗方法资料进行分析。结果：经治疗显效10例，有效14例，无效6例，总有效率率为80%。结论：对于尚不需要植入永久起搏器的患者定期随访观察即可，目前没有任何一种药物可以长期可靠安全地加快心率。【关键词】病态窦房结综合征；药物治疗【】R541【文献标识码】A【】1007-8231（2016）07-0069-02病态窦房结综合征（SSS）是由窦房结及其邻近组织病变，引起窦房结起搏功能和（或）窦房结传导障碍，从而产牛以心动过缓为主要特征的多种心律失常和临床症状⑴。若患者无心动过缓的有关症状，不必针对心动过缓进行治疗，仅需治疗原发病，但禁用具有减慢心率作用的药物。选取2014年2月〜2015年6月收治的病态窦房结综合征患者30例临床治疗方法分析如下。1•资料与方法1.1一般资料木组收治的病态窦房结综合征患者30例，年龄16〜67岁，平均42plusmn;2.5岁,病程0.5〜2年，平均:1plusmn;0.5年；其中冠心病11例，心肌炎4例，心肌病1例。1.2心电图检查持续而显著的窦性心动过缓（＜50/min），窦性停搏和（或）窦房结阻滞，窦房结传导阻滞与房室传导阻滞并存。心动过缓■心动过速综合征，乂称慢■快综合征，指心动过缓与房性快速心律失常（如房性心动过速、心房扑动、心房颤动）交替发作。房室交界区逸搏心律。动态心电图除出现上述心电图特征外，可出现：24h总窦性心率减少。24h窦性平均心率减慢（＜60/min）o③反复出现大于2.0〜2.5s长间歇等。1.3治疗本病药物治疗效果不满意，但对于无条件安装心脏起搏器或在心脏起搏器安装前的患者，可试用下列药物提高心率。①阿托品：解除迷走神经对心脏的抑制，使心率加快[2]。常用0.6mg日服,3〜4次/天，必要时1〜2mg皮下或静脉注射。②异丙肾上腺素：兴奋心脏高位起搏点及改善心脏传导，用量过大可致快速性室性心律失常。可1^2mu;g/min静脉滴注，或片剂10〜20mg舌下含服，每4h1次。③麻黄碱：药理作用类似肾上腺素，常'用12.5〜25mg口服，2〜3次/天。④氨茶碱:可对抗腺甘对心脏自律性和传导性的抑制作用，提高心率，改善传导。常用100mg口服，3次/天，或0.25g加入5%葡萄糖500mL静脉滴注，4h滴完[3]o睡前可加服氨茶碱缓释片200mgo慢■快综合征的药物治疗尤为棘手，因为使心动过速终止的药物常使转复后的心率更为缓慢，而加快心率的药物又易引起快速室上性心律失常的发作。当快速室上性心律失常发作吋，仅可选用小剂量洋地黄减慢心室率。小剂量洋地黄对窦房结抑制作用较弱。2•结果2.1疗效标准显效:临床症状消失，心率＞60次/min,阿托品试验（-）,心电图正常。好转：临床症状部分消失，无晕厥及阿斯综合征发生，心电图明显改善。无效：临床症状基本无缓解或缓解后复发，心率e;45次/min,阿托品试验（+）,心电图基本无改善。2.2治疗结果经治疗显效10例，有效14例，无效6例，总有效率率为80%o3•讨论病态窦房结综合征进展缓慢，从无症状到出现严重症状时间可达5〜10年。症状轻微者仅有轻度脑供血不足的表现：乏力、头晕、眼花、失眠、一吋性失神、反应迟钝等，重者表现为接近晕厥，甚至阿■斯综合征发作。有40%〜80%的患者会发生晕厥和接近晕厥。心动过缓程度以及窦房结下位组织（如心房、房室结等）代偿作用良好的病态窦房结综合征患者的临床症状较轻，较少发生晕厥，当小于40次/分的窦性心动过缓或反复出现的窦房阻滞或大于3秒的窦性停搏可引起晕厥［4］。并发有慢■快综合征的患者，当快速心律失常（如阵发性室上性心动过速、房性心动过速、心房扑动或心房颤动等）突然终止，并转为缓慢心率时，因超速抑制现象而加重了窦房结功能的抑制程度，可出现较长时间的窦性停搏,此吋患者常有明显的头昏、晕厥前兆症状或晕厥发作。临床表现轻重不一。主要为心动过缓所致脑、心、肾等器官供血不足症状，尤以脑供血不足症状为主。轻者表现为头晕、心悸、乏力、记忆力减退等，重者可发生短暂晕厥或阿■斯综合征。部分患者并发短阵室上性快速心律失常发作（慢■...