结肠癌术后辅助化疗临床路径（县医院2013年版）一、结肠癌术后辅助化疗临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为结肠癌（ICD-1O:C18伴Z51.1,Z51.1伴Z85.006）,符合以下情形:1.II期.III期需行术后辅助化疗患者。2•结肠癌肝转移和/或肺转移，可切除及潜在可切除的患者可行围手术期化疗。（二）诊断依据。根据卫生部《结直肠癌诊疗规范（2012年）》和NCCN《结肠癌临床实践指南中国版（2012年）》等。1•症状：便血,脓血便,排便习惯改变，腹痛，贫血，腹部肿块等。2体格检查：（1）一般情况评价：体力状态评分、是否有贫血、全身浅表淋巴结肿大；（2）腹部检查:是否看到肠型及肠蠕动波、触及肿块、叩及鼓音、听到高调肠鸣音或金属音；3•实验室检查：粪便常规及粪便潜血;血清肿瘤标记物CEA和CA19-9z必要时可查CA242、CA72-4、AFP和CA125O4■病理检查:经手术或活检组织病理诊断为结肠腺癌。（三）治疗方案的选择。根据《临床诊疗指南■内科学分册》（中华医学会编著,人---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---民卫生出版社）,《临床诊疗指南-肿瘤分册》（中华医学会编著,人民卫生出版社）,《结肠癌诊疗规范》（2012年）,《NCCN结肠癌临床实践指南》（中国版,2012年）化疗方案（以下方案选一）1）FOLFOX2周奥沙禾吐白85mg/m2+5%GS500mlivdrip3-6hDICF400mg/m2+5%GS或NS250mlivdripDI5-FU400mg/m2+NS20-40mlivDI接5-FU2.4g/m2入泵civ46小时2）CAPOX3周奥沙利钳130mg/m2+5%GS500mlivdrip3-6hDI卡培他滨1000mg/m2bidDl-143）5-FU/CF双周方案CF400mg/m2+5%GS或NS250mlivdripDI5-FU400mg/m2+NS20-40mlivDI接5-FU2.4g/m2入泵civ46小时4）卡培他滨卡培他滨1000mg/m2pobiddl-14每三周重复x24（五）进入路径标准。1•第一诊断必须符合ICD-10:C18伴Z51.1zZ51.1伴Z85.006结肠癌疾病编码。2•符合化疗适应症、无化疗禁忌症。3•当患者合并其他疾病，但住院期间无需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可进入路径。（六）化疗前准备需1-3天。1必需的检查项目:（1）血常规、尿常规、粪便常规及粪便潜血;（2）生化全套、电解质和/或肖化道肿瘤标志物（必须检测CEA、CA19-9;建议检测CA242、CA72-4;有肝转移患者---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---）标准住院日为3-10天。!1!建议检测AFP;有卵巢转移患者建议检测CA125）。(3)心电图2•根据情况可选择的检查项目:(1)结肠镜检查和/或¥贝剂灌肠造影。(2)彩超检查。(3)提示转移时z可进行相关部位CT/MRI0(4)合并其他疾病相关检查：心肺功能检查等。3•签署化疗及其他相关同意书。(七)化疗日为入院第2-9天。结合病情给予个体化化疗方案(八)化疗后恢复。血糖和或消化道肿瘤标志物。2.必要时对症处理胃肠道反应、骨髓抑制以及化疗相关的反应。(九)出院标准。1化疗结束,无明显副反应。2•没有需要住院处理的并发症。(十)变异及原因分析。1・化疗期间的合并症和/或并发症，需要进行相关的诊断和治疗,导致住院时间延长、费用增加。2•肿瘤的复发或转移、病情进展退出临床路径。3化疗后出现骨髓抑制,需要对症处理,导致治疗时间延长、费用增加,退出临床路径。4•药物不良反应需要特殊处理z如过敏反应、神经毒性、心脏毒性等。5•出现影响结肠癌治疗的合并症，需要进行相关的治疗。6•医师认可的变异原因分析，如药物减量使用。7•其他患者方面的原因等。二、结肠癌术后辅助化疗临床路径表单适用对象：第一诊断为结肠癌（ICD-10：）---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---1・必须复查的检查项目：血常规,生化全套、电解质、患者姓名：性别：年龄：丨」诊号或ID号：住院号：住院口期：年—月—U出院口期：年—月_口标准住院LI：3-10天时间住院第1天主要诊疗工作□询问病史及体格检查口完成病历书写□开化验单及检查申请单□确定诊断、分期□初步确定诊疗方案□告知病情并签署知情同意书□根据病情需要，完成相关科室会诊□评估辅助检查结杲重点医嘱长期医嘱：□肿瘤化疗科护理常规□二级护理□普食或糖尿病饮食□保肝、营养支持、...