朱进忠从脉论治心律失常验案举隅关键词：心律失常；验案；从脉论治；朱进忠：R541.7R256.2文献标识码：Cdoi:10.3969/j.issn.16721349.2014.05.059：16721349（2014）05063102心律失常属于中医中医的“心悸”、“怔忡”、“胸痹”、“眩晕”、“虚劳”等范畴。因心悸、怔忡的病因较为复杂，治法亦颇多。多数医家认为其主要在心，但与肝脾肾三藏关系密切，且发病率逐年升高。基本病理有虚有实，有虚实夹杂，多采用补益心气心血、益气养阴、健脾养心、滋阴降火、养阴化痰等法治之，虽有一定疗效，但仍不完全满意。在随师临证中，从脉论治心律失常，每获良效。现将其从脉论治心律失常典型病例介绍如下。1疏肝镇惊，化饮降冲某某，女，45岁，2001年7月8日初诊。患者阵发性心跳难忍2年余，先用西药治疗半年无效，继用奔豚汤治疗2月仍不效。现症状：阵发性心跳，每次发病，先感腹部悸动，继而热气上冲，冲至胸则心满心悸不已，冲至咽喉则呼吸困难，冲至头则头胀头痛，烦乱不安，继而全身汗出，汗出之后，心悸、胸满、呼吸困难消失。现在平均每日发作1次，每次发作，少则几秒，多则1分钟，头晕，头痛、烦躁易怒，口苦，白带多，舌红苔白，脉弦紧。诊断：心悸。辨证：肝郁气滞，痰湿阻滞，上火下寒。治则：疏肝镇惊，化饮降冲。方用：柴胡加龙骨牡蛎汤加减。药用：柴胡10g，半夏10g，黄芩10g，党参10g，白术10g，甘草6g，生姜3片，大枣5个，桂枝10g，茯苓10g，熟军3g，龙骨10g，牡蛎10g。7剂，水煎服，日1剂，早晚分服。2001年7月15日二诊：上述症状减轻，继服10剂，水煎服，日1剂，早晚分服。2001年7月25日三诊：诸症消失。嘱患者忌劳累，保持心情舒畅。按：本例患者用奔豚汤无效，而用柴胡加龙骨牡蛎汤效佳。奔豚汤是张仲景《金匮要略》治疗奔豚之方，针对肝郁化热气逆上冲之病机，用于治疗肝郁化热所致的奔豚，属于痰热脉滑者。本例患者脉弦紧，弦为肝脉，紧为寒湿互结。柴胡加龙骨牡蛎汤出自《伤寒论》，为伤寒误下“伤寒***日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之”。之少阳变证而设。朱老去有毒的铅丹，加白术、甘草。用小柴胡汤疏肝，本方含有苓桂术甘汤、苓桂甘枣汤，温阳化水，降冲气，用龙骨、牡蛎镇惊，诸药合用有疏肝、温阳、化水、镇惊之功。2疏肝理气，化痰散结某某，女，48岁，2001年11月5日初诊。1年前，突发心悸心烦，心前区憋闷疼痛，心悸气短，入院后诊断为冠心病、期前收缩、心房纤颤。先以西药进行治疗半年不效，后又配合瓜蒌薤白白酒汤、炙甘草汤治疗无效。现症状：头晕目眩，心前区憋闷，隐隐作痛，心悸心烦，气短乏力，口苦咽干，纳呆食减，舌苔薄白，脉弦滑结，偶见代脉。中诊断：胸痹。辨证：肝郁气滞，痰热不化。治则：疏肝理气，化痰散结。方用：小柴胡汤加味。药用：柴胡10g，半夏10g,黄芩10g,党参10g,甘草10g,瓜蒌15g,生姜5片，大枣5个。7剂，水冲服，日1剂，早晚分服。2001年11月12日二诊：服药后，胸满胸痛，心悸心烦，头晕目眩，气短乏力，食欲不振均明显好转。继服14剂，水冲服，日1剂，早晚分服。2011年11月26日三诊：不适症状消失，精神好。停药，嘱患者保持心情舒畅，情绪稳定。按：瓜蒌薤白白酒汤首见于《金匮要略》，原文云“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，瓜蒌薤白白酒汤主之”。瓜蒌薤白白酒汤是治肺心之剂，该病从诸症与脉象考虑主要在肝，因此本例患者用瓜蒌薤白白酒汤加减无效。《伤寒论》云：“脉结代，心动悸，炙甘草汤主之”。此病用炙甘草汤无效是因为结脉在性质上有虚有实，虚证用炙甘草汤，实证不可用［1］。本例患者脉象滑结代，属于实证，是痰气郁结所致，所以应化痰理气。本方用小柴胡汤疏肝理气，加瓜蒌化痰散结，诸药合用，共奏疏肝理气，化痰散结之功。3疏肝解郁，健脾养血某某，女，46岁，2001年7月3日初诊。胸胁满闷，心烦心悸2年多。先用西药治疗无效，后又用养心安神，活血化瘀的中药治疗4月无效。现症状：心悸心烦，胸胁苦满，头晕头痛，纳呆食减，夏季手足心热，舌苔白，脉弦细。诊断：心悸。辨证：肝郁血虚。治则：疏肝解郁，健脾养血。方用：逍...