探讨急诊临终病人的临终关怀和护理王君(上海市第一人民医院宝山分院急诊科200940)【关键词】急诊临终关怀护理【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2013)36-0305-02临终是指死亡即将发牛的过程。我国将能存活6个月内的病人视为临终病人,而临终关怀就是帮助临终病人安详地、舒适地、有尊严地走到牛命的终点［1］。随着社会的发展，护理模式的转变，人们健康观念、价值观念的变化，近年来，越来越多的人愿意在医院中等待死亡，在医院接受临终护理，通常患者最后居住的场所是医院的病房，最后接触的是护士。急诊是医院医疗和急救的前沿阵地，急诊病人死亡率远比普通病房高，是死亡病人最多的科室。急诊死亡病人中，原因多种，大概有以下几种：1.交通事故伤、坠落伤、各种损伤、猝死及中毒意外事件。2•老年慢性病，排列顺序依次为循环系统疾病、支气管炎、心肌梗塞、高血压病。3.晚期肿瘤病人。突然的致病，意外的伤害死亡，难以承受的心理打击等都会产牛各种护理问题。为此要重视做好急诊临终病人的临终关怀和护理。一、营造良好的急诊临终关怀环境，体现人文关怀抢救室内环境宽敞明亮，安静，温湿度适宜。监护仪、供氧设备、呼吸机、除颤仪等抢救设备处于应急备用状态。留观病房环境应该整洁、安静、阳光充足、空气新鲜、温湿度合适、色调和谐，可放置一些绿色植物与鲜花。房间的布置应该符合临终患者的心理特点和需要。病人最好不住单人房间，避免增加孤独感，可允许病人在房间或床头摆放一些素雅的装饰画、家庭照片等，尽量增加家庭温馨气氛，以缓解病人焦虑、绝望情绪。二、濒死期病人的抢救与心理护理有些病人在来院就诊吋已处于濒死期。病人强烈求生欲望，安全的需求，创伤的痛苦等都需要急诊护士给予强烈和真切的心理支持。护士应注意自己的言行,边安慰家属，边积极配合医生实施抢救，做到有条不紊，忙而不乱。医务人员娴熟的技术和严谨的工作作风，使这些濒死期的病人和家属获得安全的感受。在临终护理的过程中，患者及其家属不是消极的被动者，而要让他们积极参与到治疗护理的全过程中来［2］。尽可能在病人临终前，让其家属参与一些必要的照顾，如协助翻身、擦身、更换失禁尿布等，一方面能给病人心理上的满足和安慰，另一方面能满足家属临终关怀的一份心愿。三、晚期肿瘤患者的疼痛护理和舒适护理晚期肿瘤患者是急诊留观病房的特殊群体，他们往往有剧烈的疼痛，控制或缓解疼痛，帮助病人从疼痛中解脫岀来，是至关重要的。常用控制疼痛的方法主要有以下两类：1.药物镇痛：世界卫生组织建议的“三阶梯止痛治疗方案”是目前世界各国大力推行的癌痛治疗准则。2•非药物镇痛：(1)松弛疗法：如节律性呼吸、温水浴、中医按摩；(2)意向干预法：如听音乐、催眠、朗读等。提高晚期肿瘤病人的生活质量，切实做好晨晚间的护理，为患者洗脸、擦浴、梳头、翻身、更换床单等，并根据患者的病情及口味，提供富有营养、易于消化吸收的饮食。使病人获得心理与躯体的舒适，给病人一份满足感、尊重感。四、尊重生命，做好丧亲家属的沟通和心理安慰家属因亲人死亡，心理打击最严重，常会出现激情爆发，悲痛欲绝，心理休克，其至出现抽搐、昏厥等。有时会出现一些过激行为，如不许中断抢救，不许将死者抬出抢救室。护士要体谅其当时的心倩，给予同情和理解。在人员充足的情况下，抢救患者的同吋，应由i名护士专门负责家属的心理疏导工作。一开始告知病情的严重性，让其有心理准备，不能隐瞒病情。在急诊建立一间布置温馨的关怀室，让家属和病人有一个相对隐私的告别,让其发泄心中的悲痛。根据具体情况给予安慰和疏导，鼓励家属面对现实，也可以避免过多纠纷的发生［3］。五、尊重已故者人格和尊严，做好尸体护理当病人宣布死亡时，护士应以严肃认真的态度进行尸体护理，应尊重家属意见、宗教信仰及死者生前愿望，不要过分暴露尸体，将尸体清洁，并做好七窍的堵塞工作，搬动尸体动作要轻巧。意外伤害病人，应尽量恢复其原貌，减少因外伤畸形，创面破损导致尸体不完整给丧亲家属带来难以承受的心理打击。保持临终患者皮肤清洁、完整、五官祥和，仪容仪表整洁端庄，维持死者人体...