消化道岀血的常见病因分析及诊疗王辉(四川省宣汉县双河中心卫牛院消化内科636150)【摘要】目的：分析消化道出血的常见原因，并探讨诊治方法。方法：分析M2例消化道出血患者的病因并进行总结。结果：71例(63.4%)位于上消化道，上消化道出血的最常见原因是消化性溃疡、急性胃黏膜病变和食管胃底静脉曲张破裂等;43例(38.4%)位于下消化道，下消化道出血的主要原因是肿瘤和炎症性病变。结论：对于消化道出血，上消化道是多发部位，出血原因为消化性溃疡占首位，下消化道出血则是瘤的机率较大。【关键词】消化道出血常见病因诊疗【】R57【文献标识码】A【］2095-1752(2012)05-0207-021、一般资料木组共M2例患者，男79例八女33例;年龄24〜78岁，平均年龄43岁。29例因呕血就诊者,58例因黑便或便血就诊者,20例因呕血和黑便症状都存在而就诊。呕血或黑便症状都不存在且大便隐血阳性者而就诊的5例。2、诊断方法排除患者因药物或食物造成的大便变黑情况及因呼吸道出血并吞入食道等原因。对患者进行内镜检查及胃镜或纤维结肠镜，特殊情况时可进行对病变部位的活体检验⑴。若是出现内镜诊察未能明确病因者，可对其进行数字减影血管造影、胶囊内镜或剖腹探查手术，最终将所有病患病因全部明确，最后不能通过以上程序了解出血病因的则列入不明原因。3、结果从出血部位来看，口2例消化道出血的病例中，位于上消化道的达71例约占63.4%,位于下消化道的达43例约占38.4%o上消化道出血的最常见部位是胃，其次依次为十二指肠、胆道及食管。而下消化道岀血的常见部位是小肠，其次依次为结肠、直肠及肛周。对其病因分析结果如下:消化性溃疡(47.7%)、急性胃黏膜病变(17.7%)>食管胃底静脉曲张破裂(11.2%)和肿瘤(10.4%)等是引起上消化道出血的常见病因;而肿瘤(55.1%)和炎症性病变(163%)是下消化道出血的主要原因。4、讨论消化道岀血是临床上较为常见的症状，消化道岀血通常分为上消化道岀血与下消化道出血。位于屈氏韧带以上的消化道包括食管、胃及十二指肠等部位的出血称为上消化道岀血；发生在屈氏韧带以下的消化道包括小肠、直肠和结肠等部位的出血称为下消化道出血。临床上多以上消化道出血为常见，本组资料中上消化道出血案例占63.4%。各年龄阶段都可能出现消化道出血，而从本组数据中显示男性发病率高于女性，可能原因是男性存在较多的不良嗜好如喝酒吸烟，饮食不当及劳累过度等。尽管现在治疗消化性溃疡可以通过质子泵抑制剂等实现，但消化性溃疡在上消化道出血的病因中仍占首位，本组资料就有39例与文献报道相似［2］。由于中青年人面对的社会环境压力大及自身不良生活习惯等，所以中青年人属于十二指肠溃疡的高发群体；老年人则以胃溃疡多见,可能与防御能力差、胃黏膜退行性病变、易受损害等因素有关。此外，老年人可能因长期服用皮质激素、阿司匹林、非當体类抗炎药治疗心脑血管疾病或风湿性疾病等，导致胃黏膜屏障被破坏,会促进消化性溃疡的形成。下消化道出血在整个消化道出血中所占比例较低，在本组资料占38.4%O大多数下消化道出血于结肠和直肠,小肠出血仅占整个消化道岀血的3.0%〜5.0%［3］。肿瘤是小肠出血的首要原因，本组资料显示下消化道出血的主要原因是肿瘤约占55.1%,其中小肠占据较大份额。本组资料显示的下消化道出血的病因分析与国内外一些文献差异较大，可能与国家种族、饮食生活习惯及医疗机构收治患者样本等客观因素有关。5^诊疗对消化道出血程度的分级及大出血的早期识别很重要，应对出血部位以及病变程度及时做出正确的诊断，内镜检查是首选诊断方法，x线检查、选择性血管造影和放射性核素检查也有一定诊断价值。为避免误诊和漏诊，可按以下临床诊断和验证诊断的步骤：（1）呕血和胃管抽吸有血者属上消化道出血。若呕血加胃管抽吸液有血立即执行胃镜急诊检查以找到明确的病变，一旦发现病变，需行验证治疗，以验证治疗是否有效来确定病因。如不能验证，则应行X线做餐或肠系膜血管造影或小肠镜检查。（2）单纯黑便者：先行胃镜检查，若检查结果呈阳性便可确诊，若为阴性，再进行行小肠气顿双垂造影。如果怀疑小肠病变，应多次检查或在出血活动期行肠系膜动脉造影，必要吋行结肠镜检...