恙虫病110例临床分析恙虫病110例临床分析文章编号：1009-5519(2008)07-1030-02中图分类号：R38文献标识码：B恙虫病的临床表现趋于复杂、多样化、合并症多，易造成误、漏诊。现将厦门市第一医院2001~2006年收治的110例患者的临床资料进行分析报道如下：1临床资料1.1一般资料:110例均为2001〜2006年间经临床和血清学确诊的病例o男62例,女48例;年龄8个月〜78岁，平均(28.2±2.26)岁；一年四季均有发病，以§〜9月份最高为86例，占全年78.18%；居住市区和郊区均有，市区52例，郊区58例；各种职业均有发生,学生42例，职员24例，工人21例，无职业者12例，农民11例；起病后就诊时间2〜20天不等，多数于发病1周左右就诊。1.2临床表现：110例均有不同程度的发热,体温在37.8^41°C,苴中体温在39°C以上84例，占76.36%o皮肤出现焦痂或溃疡102例，占92.72%,发生部位较为隐蔽，其中腋下、腹股沟、❷窝46例，会阴肛周17例，乳头5例，耳后1例，口腔黏膜1例，眼结膜1例，躯干及四肢31例。出现皮疹焦痂、淋巴结肿大及肝脾肿大的情况见表1。并发症多种多样。出现并发症的有46例，占41.81%,其中肺炎28例，水肿4例，脑膜炎2例，肠炎2例，胸膜炎2例，胸腔积液1例，上消化道出血1例，呼吸衰竭1例，电解质紊乱1例，腹水1例，黄疸1例，中毒性心肌炎1例，间质性肾炎1例。1.3实验室检查：白细胞升高43例(39.09%),转氨酶升高39例(35.45%),外裴试验升高61例(55.45%)。1.4治疗及转归：确诊后多选用氯霉素，2天内体温降至止常26例，4天内体温降至正常29例，6天内体温降至正常17例，110例全部治愈，其中1例复发再次用氯霉素治疗仍有效。1.5误诊情况：入院时诊断为恙虫病仅28例，诊断发热待查恙虫病29例，其余均误诊为发热待查，分别拟诊上呼吸道感染、败血症、伤寒、肺炎等。2讨论恙虫病是由恙虫病立克次体引起。鼠类为主要传染源，恙嫡的幼虫为传播媒介。恙虫多集居杂草和丛林中，人们在疫区的田野和草地上卧息或作业时，可因被受立克次体感染的恙嚇叮咬而患病。本病流行有明显的地区性，主要发生在沿海地区[1]。恙虫病的基本病理改变是广泛的小血管炎，导致器官的急性间质炎血管炎及血管周围炎，实质器官充血水肿以至灶性坏死，可表现为多器官的损害。本组病例也表现为多器官损害的特点。因此我们必须充分认识恙虫病有多器官损害的特点，应予以高度重视，最大限度降低误诊率。本病早期的主要表现为高热，极易误诊，有文献报道误诊达56%[2],本组病例误诊48.18%。误诊的主要原因是病史询问不清，焦痂分布部位较隐蔽，尤其是会阴、乳头等隐私部位，患者往往不提供，医生对本病认识不足，查体不够仔细。恙虫多生活于温暖潮湿的丛林边缘、草地、河湖岸边，鼠类乂常在草从中出没，居住在市区的居民也不能忽视。本组病例市区占47.27%。因此对于出现高热、淋巴结肿大、肝脾肿大的患者均应注意询问病史，是否有草丛接触史，仔细寻找皮肤是否有焦痂或溃疡。笔者体会淋巴结肿大与焦痂溃疡的部位基本一致，故体检时应在肿大的淋巴结周围寻找皮肤焦痂溃疡，并抽血查外裴氏试验，以协助诊断。但外裴氏试验特异性并不高[3],本组病例外裴试验阳性率仅55.45%,有假阴性，故临床仅供参考。氯霉素对木病有效，选用氯霉素后体温大多在3〜4天降至正常,但氯霉素毒性大，应注意复查血常规。厦门市为恙虫病自然疫源区，在美化绿化环境的同时应加大灭鼠工作，同时加强风景游览区草地的管理，尤其是对地势低洼、环境卫生差的草地管理，并以一定的方式进行宣传，提醒居民注意保护皮肤,夏季衣物单薄，尽量不要在草地卧息，在田野作业的人员可以在外露的皮肤上涂驱虫剂，避免恙嘶幼虫叮咬。发现有皮疹伴发热要及吋就诊。参考文献：[1]彭文伟•传染病学[M]•第五版.北京：人民卫生出版社，2002.109.[2]黄昭穗，刘开渊，刘敏，等.恙虫病合并多脏器损害56例临床分析[J]•中华传染病杂志，1999,17(4)：270.[3]梁世文.恙虫病诊治体会[J]•屮华现代内科学杂志，2006,1(3)：213.收稿日期：2007-12-13