pph术配合中药口服及坐浴治疗重环形混合痔的疗效观察

PPH术配合中药口服及坐浴治疗重度环形混合痔的疗效观察【摘要】日的:观察PPH术配合中药口服及坐浴治疗重度环形混合痔的临床疗效;方法:将184例重度环形混合痔患者按随机原则分为治疗组与对照组各92例,治疗组采用PPH术配合术后口服补中益气汤及苦参槐角汤加味熏洗治疗;对照组采用PPH术配合术后静脉点滴头砲咲辛钠针抗菌消炎及用1:5000高猛酸钾坐浴治疗;其余术后常规护理相同。对比两组的治愈率、总有效率、复发率(两组患者术后随访1〜3个月)。结果:治疗组治愈率84.78%,总有效率100%,复发率2.17%;对照组治愈率72.83%,总有效率100%,复发率11.96%;两组治愈率、复发率比较,治疗组优于对照组,差异有统计学意义(P〈0・05)。结论:PPH术配合中药口服及坐浴治疗重度环形混合痔治愈率高,复发率低,值得临床推广应用。【关键词】重度环形混合痔;PPH术;中药口服;中药坐浴中图分类号R657.1文献标识码B文章编号1674-6805(2013)29-0040-02重度环形混合痔是痔疮的一种,国家中医药管理局将其列为肛肠科16种难治病之一。2011年2月-2012年8月笔者所在科采用PPH术配合中药口服及坐浴治疗重度环形混合痔92例,取得了满意的效果,现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选择本院住院的重度环形混合痔(III、IV度)患者184例,诊断标准符合2000年中华医学会外科学分会肚肠学组制定的《痔诊断暂行标准》,并均经肛门指诊或内窥镜确诊,临床表现均符合重度环形混合痔特征:排便出血,痔块脱出不能自行回纳等。患者术前接受直肠肛门压力检测。按随机原则分为治疗组和对照组各92例。治疗组中男47例,女45例;平均年龄(44.43±9.78)岁,平均病程(4・3±2・96)年;对照组男51例,女41例;平均年龄(45.78±11.08)岁,平均病程(4.97±3・03)年。两组患者性别、年龄、病程和痔类型等比较差异无统计学意义(P>0・05)。1.2治疗方法1.2.1治疗组(1)手术方法:全麻下行吻合器痔上黏膜环切、外痔皮赘切除术。手术过程:麻醉成功后取截石位,术野消毒,铺无菌山。探查,截石位肚缘一周肿物脱出,肿物外侧面覆盖皮肤呈隆起外翻状,质软,内侧面黏膜脱垂呈充血水肿状,局部黏膜糜烂并见曲张小血管破裂出血。脱垂以3点、5点、7点、9点、12点明显,7点见齿线外露,皮肤及黏膜连为一体,肌间沟消失。肛内3点、9点自齿线向近端分别扪及两条长约3cm索状质韧组织,位于黏膜下,活动好,表面光滑,肛内可容四指,未扪及质硬肿物。术中诊断为“环状混合痔”,决定行吻合器痔上黏膜环切术。充分扩肛,肛内植入扩肛器,取出导入器,固定透明肛镜,置入缝扎器,于齿状线上约3cm、4cm分别做荷包缝合,荷包缝针点自出针点原位进针,荷包缝线深达黏膜下层并保持在同一水平。旋开圆形吻合器至最大位置,将吻合器抵钉座导入并置双荷包线以上,收紧荷包线并打结,带线器自吻合器侧孔拉出做牵引。适度牵拉荷包线并旋紧吻合器,将圆形吻合器送入肛门直至4cm刻度处。击发吻合器,松开手柄,静待30s,将吻合器旋开直1/2〜3/4圈后缓慢退出。检查见吻合口3点、12点渗血,以2-OVyele线跨吻合口缝扎止血。另于吻合口7点、11点各缝扎一针加固吻合口。拆除肛镜,见肛缘3点、5点、7点、9点、12点残余外痔。自3点肛缘外约1cm外痔隆起处取狭长形切口切开皮肤至齿线下,于切口下潜行剥离痔核组织,修剪多余皮缘使切口平整,切口近端结扎止血并悬吊。同法处理5点、7点、9点、12点残余外痔,并使各结扎点不在同一水平面上。检查吻合口完整无出血,肛腔通畅。肛周再次消毒后以1%美兰注射液1ml于0.25%布比卡因注射液5ml混合后于肛周皮下呈点状均匀封闭注射。肛内纳太宁栓3.4g,双氯芬酸钠栓50mg,肛内置肛管引流,外包扎。检查切除黏膜完整,宽约2〜3cm,未见肌层及肛腺组织。黏膜上可扪及索状质韧组织。术毕。(2)术后予补中益气汤口服:黄茂30g>白术15g>陈皮20g、升麻15s柴胡12g、红参15g、当归12g、廿草10g,每日1付,水煎500ml分3次服;(3)中药熏洗:中药采用五倍子30g、苦参30g、乌药30g、槐角25g、十大功劳20g、芒硝15g>地榆18g、茜草20g.丹皮15g、泽泻15g.川茗18g、金银花15g,以上中药水煎3000ml,每日熏洗1次,每次约30mino熏洗...

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