全麻术后苏醒期谵妄患者的护理赵红(南昌大学第二附属医院麻醉苏醒室江丙南昌330006)【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2013)15-0255-02全麻术后苏醒期谵妄是全麻手术患者进入麻醉复苏室后护理工作中经常碰到的问题，是神经系统功能改变的结果。如处理不当，不仅会影响手术效果，还会引起其他的并发症，严重时可能危及患者的生命。谵妄是指患者在清醒状态受到极度的干扰，其注意力、定向力、感知能力及智力均受到影响。1谵妄的临床表现1.1发生及机制谵妄发生的主要原因是因为患者在麻醉复苏状态下自身的耐受能力下降，同时在外界不良刺激的作用下导致患者神经系统发生异常变化。1.2表现及评估主要表现为全麻未苏醒时突然出现躁动，手足和躯体肌张力高，恢复平静后可能再发，持续时间长短不一。1.3危害患者躁动时的挣扎常会导致气管导管、输液管、各种引流管的滑脱，从而造成不良后果；另外在躁动时会出现较高的交感祌经兴奋，表现为心动过速、血压增高等，特别脊柱、全喉手术会造成很大的影响，甚至引起手术失败。2诱发因素2.1患者自身因素全麻术后苏醒期谵妄多发生于儿童和青壮年，其发生率与患者年龄、性别及性格有关。术前过度紧张、心理压力过大都会增加谵妄的发生。既往有乙醇成瘾、阿片类药物成瘾史，同时有脑部疾病精祌疾病病史、认知功能状态差等是术后发生谵妄的危险因素。2.2手术因素手术类型及部位不同，术后躁动的发生率也不同。胸外科手术创面大，术后引流管及肢体约束比较多，使患者舒适度的改变，呼吸牵伤UI引起剧烈疼痛，使患者在苏醒过程中难以忍受；喉部手术患者因疼痛不能说话，易感受到不安和恐惧。术后患者意识尚未完全清醒，对外界刺激呈高敏状态，各种不良刺激如导管刺激、伤u疼痛、明亮的灯光、病区内各种设备的工作响声、监护仪的报警声等，都可能导致患者发生谵妄。2.3麻醉因素2.3.1麻醉用药某些术前常规药被发现可能引起术后谵妄及躁动，如阿托品、东莨菪碱、吩噻嗪或巴比妥类药。吸入性麻醉的常用药七氟烷和地氟烷更容易引起术后谵妄；冇研究报道，以丙泊酚代替七氟烷，术后患者发生谵妄的机率会大大降低。2.3.2术后催醒用药大量的手术对奋限的麻醉复苏室床位产生很大的压力，让很多医院想尽办法来缩短患者苏醒吋间，可事实是，麻醉药撤退过快致患者过早苏醒及镇痛不全也可导致术后谵妄。2.3.3其他麻醉因素若麻醉吋间过长，体内蓄积过多麻醉药物或在麻醉过程中长期暴露于毒素中，包括激光设备产生的毒性烟雾也会引起术后谵妄的发生。3预防与护理3.1心理护理术前了解病史，做好患者的健康教育，听取患者的意见和要求，告知患者手术的必要性，全麻的0的及注意事项，全麻苏醒吋的一些不适，如气管插管，消除患者的紧张恐惧心理，让患者获得安全感，能够主动配合。3.2密切观察病情全麻术后患者进入麻醉复苏室后，护士要密切观察患者的血压、心率、呼吸、血气饱和度等，发生异常要及吋报告医生进行处理。3.3加强安全护理全麻术后患者进入麻醉复苏室后，要及进对患者进行保护性约束，同吋密切观察患者四肢血运情况，皮肤温度。妥善放置各种引流管、输液、输血装置。3.4导管护理在肌松恢复和一定的麻醉深度的前提下协助麻醉师适吋拔出气管导管，拔管前应协助麻醉师吸尽呼吸道及口腔内分泌物，避免误吸。静脉通路采用留置针并妥善固定，避免患者躁动吋穿刺针刺破血管造成液体外渗或脱落。3.5消除冇害刺激提供安静的复苏室环境，集中进行护理操作，调低仪器的报警声。减轻患者伤U疼痛的不适，根据病情适当给予镇痛泵或单次静脉镇痛。尽量不用或少用可引起患者苏醒期躁动的药物，注意调控术中肌松药的使用吋机，术后常规应用肌松药拮抗剂防止肌松药的残留，患者以自然苏醒为原则。