输液不良反应与药学服务：1009-5519（2007）18-2817-02：R9文献标识码：B输液不良反应系输液引起的或与输液相关的不良反应的总称，习称输液反应，有时临床上也称之为热原反应。但严格地说，热原反应只是输液不良反应的一部分。输液不良反应的发生与许多因素密切相关，为保证输液质量及正确的临床使用，做到全面质量控制（TotalQualityControl，TQC）与药学服务（pharmaceuticalcare，PC）相结合，以系统控制临床输液不良反应的发生率。1输液不良反应的直接诱因1.1内毒素（又称热原）：系微生物的代谢产物，主要成分脂多糖，可诱发热原反应。内毒素具有耐热性、滤过性、水溶性、不挥发性等特点。一般在细菌死亡之后，破壁而出，诱导产生内源性热原，作用于体温调节中枢而导致发热。1.2微粒（多为不能代谢的物质）：直径在50mm以下时，---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---肉眼不能发现，因此，澄明度合格的注射液不一定意味着微粒合格。注射液中的微粒已经鉴别出来的有碳黑、碳酸钙、氧化锌、纤维素、纸屑、粘土、玻璃屑、真菌、真菌芽胞和结晶体等。大量微粒可引发热原样反应。直径在7~12mm的尘粒，在静脉注射用药时可以引起抗原样反应。微粒是引起慢性输液不良反应如肉芽肿、肺栓塞等的重要原因。1.3理化性质：包括pH、渗透压等。注射剂的pH及渗透压要求与血液相等或接近，虽然人体有一定调节功能，但相差太大易致血管疼痛、静脉炎等。如过多过快输入低渗液体，或单纯葡萄糖，易引发水中毒，表现为脑水肿和细胞肿大。1.4活菌污染：活菌包括各种细菌、真菌类及芽胞等。一旦染菌，注射液可能出现霉团、浑浊等，但也可能肉眼不能发现。使用的后果是严重的，轻者轻度热原反应，重者可致脓毒症、败血症、内毒素中毒甚至死亡。1.5低温输液：较大量输入低温液体(＜7℃，300ml以上)时，可导致病人寒战，四肢发冷。局部可刺激病人血管引起血管痉挛及局部疼痛，严重的导致静脉炎。低温输液还可能加重感冒，心肌炎、心---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---脏病变、高血压等症。1.6致过敏原：致过敏原的种类较多，除了个别药物本身的致敏作用外(如异烟肼)，有的药物可能因原料杂质原因而致敏。如青霉素、氨苄青霉素本身并不致敏，致敏成分是其结构残片。血制品、水解蛋白等也可能带入致敏原。过敏反应与个体有关，较少见。但一旦发生往往后果严重。1.7输液操作不当：极少见，如输液量过大、过快，致急性左心衰、肺水肿，输入气泡过多而致气血栓。2输液不良反应的人为因素2.1输液质量：系生产输液某个环节或若干环节质控不严所致。一般有原材料不合格、注射用水不合格、工序安排不合理、包装不严、消毒不彻底等，有关文献对此有详细分析。输液质量是与输液不良反应发生率密切相关的重要因素之一，带入致病因素包括内毒素、致敏原、微粒、活菌等。2.2贮存运输：系大输液在贮存和运输中，瓶与瓶直接堆压、露天放置、大力装卸等，使瓶壁产生裂纹而致包装不严，引起活菌污染。2.3处方配伍：药物配伍禁忌有很多方面，目前医护人员对药物配伍引起药理变化、外观变化及稳定性下降等较清楚，但对配---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---伍所致输液不良反应增加却了解不多。经有关人员研究，配伍致输液不良反应增加一般是通过下列途径：（1）内毒素加和；（2）微粒加和；（3）微粒倍增(总数超过原数加和)；（4）pH变化；（5）渗透压变化；（6）主药结构变化等。近年来，配伍后澄明度合格，而微粒倍增致热原样反应的现象日益受到关注。2.4输液过程2.4.1关于一次性输液器具：一次性输液器的应用，有助于克服从输液器具带入热原的现象。但在使用中，应注意其包装的密封性。另外，不合格一次性输液器在市场上并未绝迹，《健康报》曾有过一个不太乐观的统计。因此，把握进货渠道，防止因输液器不合格引发输液不良反应仍然十分重要。2.4.2输液准备：输液准备时给输液带入的微粒与进针的针号及次数有关，小号针头进针2次，胶塞落屑达42.3%。另外，因医护人员紧张，注射剂启口加药后放置...