一例超早期溶栓病人的护理韩月兰超早期溶栓是指发病6小时内经头颅CT或MRI排除脑实质出血、严重广泛的半球梗死,针对脑主要供血动脉的血栓闭塞引起的脑梗死(AICD),可采用动脉或静脉溶栓。临床上主要应用尿激酶静脉溶栓治疗AICD取得满意的疗效，由于溶栓药物在AICD超早期溶栓应用可能带来严重出血的潜在危险，其中溶栓治疗中各个环节的护理技术配合非常重要，现将我科一例超早期溶栓病人的护理体会报道如下。1资料与方法1.1一般资料患者，女，65岁，符合中华医学会第四次脑血管病学术会议制定的诊断标准，发病时间≤6h，无溶栓禁忌症。1.2方法1.2.1术前准备溶栓前后必须进行各项辅助检查，如血常规、血小板、出凝血时间、凝血酶原时间以及便潜血试验。溶栓前做好心电图或心电监护，在一侧肢体建立好动态血压监测。1.2.2给药方法首选20%甘露醇注射液125ml静滴，然后尿激酶150万U加入0.9%氯化钠注射液100ml30min内静脉滴完，以后静脉滴注低分子右旋糖酐500ml，1次/d，共7天，作为基础治疗，其他根据患者情况给予改善循环治疗，溶栓后24h口服阿司匹林肠溶片300mg，1次/d，10天后，改为阿司匹林肠溶片100mg，1次/d，共2～3个月。2护理2.1溶栓前的护理尽量缩短发病至溶栓的时间，一旦确诊AICD就应分秒必争，积极配合医生，护士立即做好溶栓前准备，采血、CT、心电监护、血压监测，建立静脉通道等完成溶栓治疗前的各项辅助项目检查。2.2溶栓过程中的护理2.2.1遵医嘱将尿激酶150万U加入0.9%氯化钠注射液100ml30min内静脉滴完。由于尿激酶半衰期为20～30min，做到药液现用现配，剂量、方法、时间要精确。2.2.2严密观察生命体征，T、P、R、Bp、瞳孔、意识状态的变化。2.2.3注意观察肌力及语言恢复情况，避免侵入性的操作，如导尿、鼻饲等。2.3溶栓后的护理2.3.1严密观察有无出血征象，有无鼻衄、观察有无皮肤淤血及淤斑，拔针后针眼按压时间延长及其他部位有无出血现象。若发现有出血现象应及时报告医生，做好并发症的处理。遵医嘱24小时后采血，复查出凝血时间，24小时内床上活动，避免情绪激动，24小时后复查CT有无脑出血等并发症及时发现并给予处理。2.3.2做好生活护理创建良好休养环境，勿用硬毛牙刷刷牙，有无牙龈出血，观察出血量，少量可不予以处理，量大及伴鼻衄及时通知医生。2.3.3注意饮食保证足够的热量及营养供给，给低脂肪低胆固醇高维生素高蛋白质饮食。2.3.4心理护理静脉溶栓后大部分患者在溶栓治疗30min后肌力可改善，甚至可下床活动，达到立竿见影的效果。这些患者往往会更好地配合以后的治疗。该患者的溶栓后肌力恢复了正常，但该患者盲目乐观，忽略溶栓后有出血的并发症及忽略溶栓后的治疗和护理，所以护理人员必须做好患者的心理护理，耐心细致地做好患者的思想工作。2.4健康教育指导做好AICD患者的健康教育是促进患者疾病恢复的有力措施，从患者入院到出院要分阶段进行健康教育。首先把疾病的有关知识讲给患者，让其了解疾病的发生、发展、转归、治疗、使之处于最佳的心理状态，来配合医疗护理。第一阶段讲解所用药物的作用，各项检查的目的、方法、注意事项等;第二阶段讲明口腔、皮肤护理的方法，便秘的防治，肢体活动的重要性;第三阶段讲明肢体功能康复锻炼，指导执行肢体康复锻炼计划;第四阶段讲明出院后应坚持锻炼和用药，调整饮食结构，劳逸结合。实践证明，有效的健康教育可降低致残率，提高患者的生活质量。