碎裂QRS波对急性心肌梗死的诊断价值【摘要】目的：探讨碎裂QRS波（fragmentedQRScomplexes，fQRS）对急诊心肌梗死的诊断价值。方法：分析笔者所在医院非冠心病患者（对照组）及急性心肌梗死患者（AMI组）各105例，分析两组fQRS波及病理性Q波的检出率，观察两者对急性心肌梗死患者诊断的敏感性、特异性、阳性预测值及阴性预测值；观测急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）与急性非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）中fQRS波检出率的差异以及急诊PCI术后对fQRS波检出率的影响。结果：两组患者中单纯fQRS波（29.52%vs3.81%）、单纯病理性Q波（20.00%vs5.71%）、fQRS波合并病理性Q波（40.00%vs2.86%）检出率比较，AMI组均高于对照组（P<0.01）；NSTEMI中fQRS波的检出率为61.90%（13/21），病理性Q波的检出率为23.81%（5/21），比较差异有统计学意义（P<0.05）。急诊PCI患者fQRS波检出率为78.95%（30/38），非急诊PCI患者fQRS波检出率为64.19（43/67），比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：fQRS波合并病理性Q波对急性心肌梗死诊断的敏感性及阳性预测值高于单纯fQRS波及单纯病理性Q波，NSTEMI患者fQRS波的检出率高于病理性Q波；AMI急诊PCI后较非急诊PCI组fQRS波检出率明显增高。【关键词】碎裂QRS波；病理性Q波；急性心肌梗死；急诊PCIR542.2文献标识码B1674-6805（2014）33-0053-03病理性Q波被大家认识较早，且目前被认为是陈旧性心肌梗死的重要特征之一，但相当比例的患者随着心梗时间的延长，Q波将逐渐减小甚至消失，尤其在目前的再灌注治疗时代，心肌梗死后病理性Q波的消失率明显增高，由原来的6%上升到25%～63%[1-2]。急诊溶栓或冠脉内介入治疗特别是急诊介入手段的出现使得Q波型心肌梗死的发生率由66.6%下降至37.5%，却使得非Q波型心肌梗死比例明显增加[3-4]。从而使得病理性Q波对陈旧性心肌梗死的诊断敏感性下降。目前对于非ST段抬高型即既往所说的非Q波型心肌梗死，尚缺乏特征性体表心电图诊断指标，碎裂QRS波（fragmentedQRScomplexes，fQRS）是由Abdulla等[5]2006年提出的一个新的无创心电学指标，并受到诸多学者关注，Abdulla等[5]指出，fQRS波对心肌梗死的诊断价值与Q波相比具有更好的敏感性及阳性性预测值。本文对笔者所在医院105例急性心肌梗死患者进行分析，探讨fQRS对急性心肌梗死诊断中的价值。1资料与方法1.1一般资料选取笔者所在医院2012年8月-2014年6月收治的210例患者。明确诊断为急性心肌梗死（AMI组）患者105例，男62例，女43例，年龄34～85岁，平均（62.2±7.5）岁。急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者84例，急性非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）患者21例；AMI患者中行急诊PCI者38例，其中STEMI29例，NSTEMI9例；非冠心病患者105例（对照组），男68例，女37例，年龄30～83岁，平均（61.5±6.9）岁。两组性别、年龄等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。1.2心电图检查所有患者入院后行常规心电图检查，采用美国GE公司生产的MAC1200ST心电图机，设置心电图机参数为（filterrange0.15～100Hz；ACfilter，60Hz，25mm/s，10mm/mv），碎裂QRS波定义为：相邻的两个或以上导联存在多相的QRS波，包括>1个R波或R、S波存在多个顿挫或切迹，S波切迹多发生在S波底部，经典的f-QRS波的心电图特征还包括：（1）QRS时限<120ms；（2）伴或不伴有Q波，Q波可能存在单个或多个切迹或顿挫，可形成Qr或QR型QRS波；（3）除外完全性或不完全行束支传导阻滞[6]。1.3观察指标计算单纯fQRS波、单纯病理性Q波、fQRS波合并病理性Q波对AMI诊断的敏感性、特异性、阳性预测值及阴性预测值；比较fQRS波、病理性Q波在STEMI及NSTEMI中的检出率以及在急诊PCI术后两者检出率的差异。1.4统计学处理采用SPSS18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验，偏态分布数据采用非参数检验，两组分类数据的比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组患者fQRS波及病理性Q波的检出率AMI组中，单纯fQRS波患者31例（29.52%），单纯病理性Q波患者21例（20.00%），fQRS波并病理性Q波患者42例（40.00%）。对照组中，单纯fQRS波患者4例（3.81%...