产科临床路赌柯迹?+7）产科临床路径目录（3+7）1.胎膜早破行阴道分娩临床路径（2009年版）2.自然临产阴道分娩（无阴道分娩禁忌症）临床路径（2009年版）3.计划性剖宫产（子宫下段剖宫产术）临床路径（2009年版）4.完全性前置胎盘（行古典式剖宫产术或子宫下段剖宫产术）临床路径（2010年版）卫办医政发（2010）号5.过期妊娠（行医疗引产阴道分娩终止妊娠）临床路径（2010年版）6.医疗性引产（行医疗性引产患者）临床路径（2010年版）7.阴道产钳助产（行阴道产钳助产术）临床路径（2010年版）8.宫缩乏力导致产后出血（行保守治疗）临床路径（2010年版）9.阴道分娩因胎盘因素导致产后出血（行手取胎盘术或清宫）临床路径（2010年版）10.产褥感染（行保守治疗）临床路径（2010年版）胎膜早破行阴道分娩临床路径（2009年版）一、胎膜早破行阴道分娩临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为胎膜早破（足月）行阴道分娩（ICD-10：042伴Z37）（二）诊断依据。根据《临床诊疗指南一妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）1•主诉有阴道流液。2.阴道窥器检查见羊水口宫颈口流出。3.石蕊试纸测pH值>7o4.显微镜下阴道液干燥涂片见羊齿状结晶。（三）治疗方案的选择。根据《临床诊疗指南一妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）1.观察临产征彖。2.引产。3.剖宫产。（四）标准住院日4・5天。（五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合ICD-10：042伴Z37胎膜早破（足月）疾病编码。2.无阴道分娩禁忌症。3.当患者同时具有具他疾病诊断，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）入院后第1天。1.必需的检杳项th（1）血常规、尿常规；（2）凝血•功能；（3）血型、感染性疾病筛査（乙肝、内肝、艾滋病、梅毒等）（孕期未做者）。2.根据患者病情可选择项冃：肝肾功能、电解质、C反应蛋白，心电图、B超等。（七）药物选择与使用时机。1.预防性抗菌药物:按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发（2004）285号）执行，并结合患者的病悄决定抗菌药物的选择，用药时间为阴道流液12小时后。2.宫缩诱导药物：胎膜早破12-24小时内未自然临产者，应积极引产，终止妊娠。（八）分娩方式的选择。1•无阴道分娩禁忌症者采用阴道分娩。2.有剖宫产指征者行剖宫产。（九）产后住院恢复1・3天。1.必须复查的检查项目：血常规、來常规。2.产后用药：预防性抗菌药物，按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发（2004）285号）执行。（十）出院标准。1.一般状况良好。2.无感染征彖。（十一）变异及原因分析。1.本路径以阴道分娩方式终止妊娠，若为剖宫产则进入剖宫产临床路径。2.实施本路径时，若产程小、引产中及治疗过程中出现剖宫产指征（如胎儿窘迫、难产等），即退出路径。3.有感染者退出路径。4.引产至阴道分娩结朿吋间不确定，跨度可为1・3天，故标准住院天数存在变异。二、胎膜早破行阴道分娩临床路径表单适用对象：第一诊断为第一诊断为胎膜早破（足月）（ICD-10：042伴Z37）第一诊断为拟12-24小时内临产患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月曰出院日期：年月H标准住院Eh4-5天住院第3-4天产后第3天住院第1・2天（产后第1・2天）（出院H）□询问病史、查体、完成初步诊断口医师查房（体温、脉搏、口医师查房，确定子宫复口完善检查血压、乳房、子宫收缩、旧及会阴切口、哺乳等宫底高度、阴道岀血量情况口完成病历书写口上级医师查房与分娩方式评估及性状、会阴等改变）口完成日常病程记录、上，口向孕妇及家属交代阴道分娩注意事确定有无感染级医师查房记录及出院项、签署相关医疗文书口完成日常病程记录和上记录级医师查房记录口开出院医嘱口观察临产征兆及产程进展口通知产妇及家属，交待口胎儿监护口破膜12-24小时未临产者引产III院后注意事项口入院时破膜超过24小时未临产者立即引产口接生长期医嘱：长期医嘱：出院医嘱：岀院医嘱：长期医嘱：长期医嘱：口阴道分娩后常规护理口岀院带药口产前常规护理□普食口门诊随诊口胎膜早破护理常规口观察宫底及阴道出血情口一〜二级护理况□普食口会阴清...