腹膜假性粘液瘤的CT诊断及鉴别诊断腹膜假性粘液瘤的CT诊断及鉴别诊断【摘要】目的探讨腹膜假性粘液瘤的CT表现，提高对本病的诊断水平。方法回顾性分析7例经手术病理证实的腹膜假性粘液瘤的CT表现，并结合相关文献，分析其影像特征。增强扫描4例，平扫3例。结果7例患者均见大量腹水，肠管受压移位，其中5例于肝脾边缘形成扇贝形压迹,5例合并网膜、肠系膜饼状或污垢状改变,4例表现为腹、盆腔内囊样密度肿块,4例腹膜转移增厚,5例显示原发灶。结论腹膜假性粘液瘤有一定的CT影像学特点，确诊仍依赖组织病理学。【关键词】腹膜假性粘液瘤体层摄影术X线计算机中国图分类号:R814.42文献标识码:A文章编号:1005-0515(2010)08-153-02腹膜假性黏液瘤(pseudomyxomaperitonei,PMP)是一组少见的腹膜肿瘤性疾病，以腹腔内胶冻样腹水和黏液性肿瘤的种植为特征[1,2]o该病临床表现无特异性，容易误诊,而CT表现具有一定特征性,对术前明确诊断有重要意义。本文收集经手术病理证实的7例PMP,分析其CT表现，并与其他腹水性疾病相鉴别，以期提高认识。1资料与方法1.1一般资料回顾性分析我院近5年来经手术及病理证实的7例PMP病例，其中男5例，女2例,年龄34-75岁,中位年龄63岁。经病理证实，本组病例中1例来源于阑尾黏液囊腺瘤，1例来源于卵巢黏液囊腺瘤,2例来源于卵巢黏液囊腺癌术后，1例为PMP术后,2例腹膜假性黏液瘤来源不明。1.2仪器与方法应用GELightSpeed16排螺旋CT扫描仪，采用层厚5.0mm扫描，电压120Kv,电流120mAs,窗宽200HU,窗位50HU,增强扫描用高压注射器以3ml/s的速度经肘前静脉注射造影剂优维显100ml,于注药后25s,60s,3min分别扫描动脉期、门脉期及延迟期;所有病例扫描前禁饮食8小时，平扫病例检查前半小时口服阳性对比剂（2%泛影葡胺）800-1000ml,扫描前再次口服300ml,然后进行扫描。如需加扫盆腔则同时给予800-1000ml阳性对比剂灌肠。增强病例均使用阴性对比剂。平扫3例，增强扫描4例。2结果本组病例CT主要表现:①7例患者均见大量腹水,CT值15-32HU,肠管受压移位，（图1,2,3）,其中5例于肝脾边缘形成扇贝形压迹（图1A,2A,3A）o②4例表现为腹、盆腔内囊样密度肿块，囊内CT值高于水，密度均匀，呈边缘强化，未见壁结节，腹水、囊样肿块可出现在腹腔的任何位置（图2,3）o③5例合并有网膜、肠系膜饼状或污垢状改变（图2B,3B）o④4例腹膜转移增厚（图2,3）⑤5例显示原发灶。图1患者女,68岁A.腹腔内大量腹水，肝脏表面形成扇贝形压迹，病灶内可见斑点状钙化;B.腹水包压肠管，收缩聚拢，腹水内见软组织团块影图2患者男，39岁A.腹腔内见大量腹水，肝表面扇贝形压迹，脾脏受侵，内见低密度灶，小网膜囊内积液;B腹水内见结节状、不规则软组织团块,增强后有强化图3患者男，72岁,A.腹腔内见大量腹水,肝脾表面形成扇贝形压迹，腹水CT值约22HU;B.肝圆韧带内见腹水;C.盆腔内分房黏液团块，囊内CT值高于水，密度均匀，呈边缘强化，腹水形态趋向固体化;D.腹水可出现于腹腔的任何位置3讨论PMP又称PMP综合征或假性腹水，是一种腹膜继发性肿瘤，由含黏液肿瘤腹膜腔内播散所致。该病好发于50岁以上，女性发病率约为男性的2~3倍。本组资料发病年龄34-75岁，中位年龄63岁，男性5例（5/7）,可能与例数较少有关。病程进展慢，无特异表现。临床主要表现为进行性腹胀。PMP术前常误诊为阑尾炎或卵巢肿瘤。常见的症状是腹痛、腹胀、腹部包块。腹水移动性浊音不明显。肿瘤标记物癌胚抗原（CEA）在部分PMP患者中可见增高。复习文献［3,4］,PMP的CT表现如下:①腹水,CT值高于水,形态固定不流动，包压肠管，向后收缩聚拢，肝脾表面形成扇形样压迹，此征象较为典型;②囊样密度肿块，密度均匀，可为分隔或多囊，可有边缘强化。腹水、囊样肿块可出现在腹腔的任何位置。③部分可显示原发瘤灶及网膜、腹膜及肠系膜浸润性改变;④部分病例可出现脐疝，为大量腹水导致腹内压增高所引起。⑤可见斑点状、团块状钙化。总结本组CT资料,除上述表现外，另见以下CT征象，对诊断有重要提示作用:腹水较固定，密度较高，形态趋向固体化，不随重力分布，呈结节状或团块状（图3C）,考虑与腹水中含黏蛋白成分较多,呈胶冻样有关；肝圆韧带内侵入较厚腹水（图...