奥美拉哇联合奥曲肽治疗肝硬化并发上消化道出血疗效观察【中图分类号】R45【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2011)11-0355-01【摘要】目的：观察奥美拉呢联合奥曲肽治疗肝硬化并发上消化道出血的临床疗效。方法：将62例肝硬化并发上消化道出血的患者随机分为观察组和治疗组。结果：观察组的临床总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P0.05)o1.2治疗方法：所有患者入院后均立即给予禁食、吸氧、补充血容量、预防并发症、一般性止血药、输血、保肝、预防性使用抗生素等基础综合治疗。对照组在以上常规治疗的基础上给予奥美拉哇40mg加入生理盐水100ml中静脉滴注，一日2次，连续使用3天；观察组联合应用奥曲肽和奥美拉哩治疗，给予奥曲肽0.lmg加入20mL生理盐水中缓慢静脉推注，再以25g/h维持静脉滴注，连续使用3天；另外给予奥美拉口坐40mg加入生理盐水100ml中静脉滴注,日2次，连续使用3天。若患者在用药过程中仍出血严重且危及生命时，应及时增加其他治疗措施。如三腔二囊管压迫、急诊内镜下止血及)及转送外科行断流术等。治疗期间密切观察患者的各项生命体征、血红蛋白、出血控制时间、呕血、胃液、黑便等情况。两组患者均在治疗前后分别检查血常规、肝肾功能、尿素氮、肌酉干、血红蛋白、大便常规及药物不良反应等。1.3疗效评价标准：上消化道出血停止标准：①患者无继续呕血，粪便由黑转黄，大便潜血试验阴性，胃管冲洗引流液变清无新鲜血液，胃镜证实出血停止；②患者血压回升至正常且稳定、心律稳定、脉搏稳定，肠呜音正常；③血红蛋白无进行性下降。所有患者均于用药72小时后进行疗效判断。24小时内出血停止为显效；3天内出血停止为有效；其余视为无效。显效率+有效率二总有效率。1.4统计处理方法：采用SPSS11.0统计软件包进行分析，计量资料以（X土s）表示，计数资料采用率表示，两组均数比较采用独立样本t检验，采用检验对阳性率进行比较。P0.05）o3讨论肝硬化并发上消化道出血主要是由食管胃底静脉曲张破裂所致，是肝硬化门脉高压的严重并发症，同时也是导致肝硬化患者病死率高的主要原因。肝硬化门静脉高压时发生食管胃底静脉曲张的机率为24%〜69%,其中约有三分之一患者的曲张食管胃底静脉会发生破裂从而引起出血，其中二分之一的患者表现为上消化道大出血，常常引起失血性休克，是消化内科常见的危重急症。传统治疗肝硬化并发上消化道出血的方法有三腔二囊管压迫止血和垂体后叶素静脉注射等。因此，垂体后叶素对体质较弱的老年高危患者或伴有冠心病、高血压的老年患者应用受到限制。奥曲肽是一种人工合成的8肽生长抑素，与天然内源性生长抑素的作用相似。奥曲肽的主要药理作用为抑制胰高血糖素，抑制胃泌素和胃酸的分泌，选择性的收缩内脏血管，有效减少内脏的血流量，从而有效地控制肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血。相关研究表明，pH值小于5时形成的凝血块会被迅速消化而不利于止血。奥美拉哩可抑制胃酸分泌，减轻攻击因子作用、增加黏膜防御能力。此外，奥美拉口坐还可以提高胃内pH值，改善出血部位的酸性环境，使pH26.0。从而阻断或减弱强酸性液体对病变部位溃疡面的侵蚀作用，并使出血部位的血小板易于凝集成血栓、血凝块不易被消化，以达到永久止血的目的。奥曲肽联合奥美拉吐治疗肝硬化并发上消化道出血可以相互协同，促进出血部位血小板凝集和黏膜修复，且不良反应少。本观察中观察组的临床总有效率明显高于对照组，表明奥美拉呢联合奥曲肽治疗肝硬化并发上消化道出血安全有效，值得临床推广使用。参考文献[1]陈红莲，孙有利•奥曲肽联合奥美拉哇治疗肝硬化上消化道出血的临床观察[J]・中国现代医生，2009,47(34)：40.李兆申.重视食管胃静脉曲张出血的规范化诊治[2]贺延新，宋晓华，李敏.奥曲肽并奥美拉吐治疗肝硬化并上消化道出血的效果[J]・青岛大学医学院学报，2010,46(6)：543.[J]・中华内科杂志，2o06,45(6)：447.[4]刘志为，奥曲肽联合奥美拉哇治疗肝硬化上消化道出血的疗效观察[J]•实用肝脏病杂志，2009,12(3)：220.[5]王余俊，卢晓霞，陈安平.奥曲肽和奥美拉哇治疗肝硬化并上消化道出血疗效分析[J]•贵州医药，2006,30(11)：1038.作者单位：224011江苏省盐城市盐都区龙冈镇卫生院