角膜干细胞移植治疗翼状窗肉问题探讨角膜干细胞移植治疗翼状警肉问题探讨450041河南郑州市上街人民医院眼科关键词角膜干细胞移植翼状警肉doi:10.3969/j.issn.1007—614x.2011.06.011角膜干细胞移植作为治疗翼状裔肉较为有效的手段已施行多年,较好地解决了翼状警肉（包括复发性翼状警肉）的复发问题，使其复发率大大降低，但在施行手术时仍有以下几方面的问题需加以探讨,使此类手术更加完善、完美。角膜干细胞移植治疗翼状裔肉的理论基础是角膜缘干细胞是位于角膜缘基底上皮层的特殊细胞，含有丰富的蛋白酶，它主宰着细胞的更新和组织的再生，具有增殖潜力高、细胞周期长、分化程度低、呈向心运动，不表达角膜蛋白K3等特性【sup】[1][/sup]在正常生理条件下，角膜缘十细胞的高增殖抑制了结膜上皮细胞的长入，并且防止角膜缘部源丁结膜血管的长入。角膜缘干细胞的缺失或功能低下可使角膜上皮增殖能力丧失，角膜缘屏障功能下降，一旦此屏障破坏，增生活跃的结膜成纤维细胞易于向角膜方向生长，侵入角膜上皮下，并发炎症，导致结膜上皮的长入和新生血管形成，从而导致裔肉形成。亦有研究认为，翼状裔肉组织的形成与角膜缘干细胞变性和缺乏密切相关。自体角膜缘干细胞移植对重建眼表功能，恢复眼表结构,防止翼状警肉复发以及保持角膜上皮完整性等方面起着重要的作用[sup][2]【/sup】。取移植片的部位大部分文章均提到取移植片的部位在角膜12点周围。在此处取移植片，且范围一定不会太小，势必此处结膜耍形成瘢痕，给以后耍行使青光眼等其他手术的患者造成极大的不便。根据报道【sup】[3][/sup],所取移植片的部位与复发率以及手术效果并无直接关系，故建议取移植片时尽量避开此处，可改在颍侧或其他部位，给其他手术帘出空间。取移植片时需不需带结膜几乎所有临床手术及报道中均主张取移植片时应带合适的结膜组织，缝合固定于接受移植的区域。但也有少数人提出取移植片吋不应带结膜组织，因为带结膜组织会增加其复发的儿率，其理论基础及临床观察询未给岀科学的依据。我们认为取移植片吋应带合适的结膜组织可以使巩膜表面的创面加速愈合，减少感染的机会，另外正常的结膜组织也可以阻止窗肉复发的儿率。取移植片吋带不带结膜组织对窗肉的复发有何影响，影响多大有待于我们进一步的研究。抗代谢药物是否应用在手术治疗翼状警肉中常用的抗代谢药物有氟尿卩密唳、丝裂霉素等，其具有抑制DNA和RNA的合成作用，后者还有抗菌作用，但前者较后者毒性低。在以前的单纯翼状裔肉切除术中以及结膜或羊膜移植术中已得到了广泛的应用，但在角膜干细胞移植治疗翼状窗肉术中,用不用抗代谢纱物仍报导繁多。综合各家报道，在不用抗代谢•药物术后复发率一般在3%〜5%,用抗代谢药物术后复发率在2%〜4%。据黄少华【sup][4][/sup]报道，两者并无差别，但后者术后眼部刺激症状明显较前者重。也有报道在复发性翼状警肉中应用抗代谢药物似效果较好，却并无科学的对比数据证明。滑行结膜治疗翼状裔肉是否带有干细胞有报道【sup】[5][/sup】在切除翼状警肉后仅在其上、下端切开结膜滑行至窗肉区移植，是带有干细胞的移植。但据Schermer等【sup】[6][/sup]学者实验研究证实，角膜干细胞是角膜缘上皮层基底部阴性染色、不表达K3的细胞在角膜上皮增殖与分化中充当干细胞的角色，即干细胞位于角膜缘基底部。而仅仅移植靠近角膜缘的结膜组织是否带有干细胞仍有待研究及商榷。角膜干细胞移植治疗翼状窗肉作为一种有效的治疗手段已在临床大量开展，也得到了广泛的认可，虽然取得了较好的效果，但是在有些方面和细节还有值得研究和探讨的地方，某些方面还缺乏统一的认识和规范，也是我们努力的方向。参考文献1刘祖国•眼表疾病学•北京:人民卫生出版社，2003:588-598,43-52,369-369.2KenyonKR,TsengSC・Limbalautografttransptantationforocularsurfacedisorders.0phthalmology,1989,96:709-722.3杜玉敏•不同部位角膜干细胞移植治疗翼状警肉的疗效分析.眼外伤职业眼病杂志，2002,4.4黄少华•翼状裔肉术中使用不使用丝裂霉素C的疗效观察•中南六省第八届眼科会议.5刘玉琴.自体角膜缘干细胞移植治疗翼状裔肉•中华医药杂志,20...