尼莫通治疗蛛网膜下腔出血42例临床观察［摘要］近几年研究发现，脑血管痉挛(CVS)是蛛网膜下腔出血(SAH)患者致残和死亡的主要原因，可继发脑缺血、脑梗死，影响蛛网膜下腔出血患者的预后。为更好的防治蛛网膜下腔出血导致的脑血管痉挛，作者使用尼莫通输液预防和治疗蛛网膜下腔出血(SAH)后脑血管痉挛(CVS)的疗效进行临床观察，结果报告如下：［关键词］蛛网膜下腔出血；脑血管痉挛；尼莫通［］R742.6E文献标识码］B［］1005-0515(2011)-02-203-01蛛网膜下腔出血是中老年人较为常见的疾病，且发病率呈逐年上升的趋势，一般发病急骤，死亡率较高。我院1995年始应用德国拜耳公司的尼莫通制剂治疗蛛网膜下腔出血,取得了一定的疗效。作者于2008年12月〜2010年12月对42例确诊蛛网膜下腔出血(SAH)的患者使用尼莫通治疗和防治SAH后的脑血管痉挛(CVS)的疗效进行了临床观察。作者将2年来收治的蛛网膜下腔出血(SAH)42例，随机分为尼莫通组和常规治疗组，对防治(特别是预防)效果，疗程、脑血管痉挛(CVS)发生率、死亡等进行了比较，现报道如下：1资料与方法1.1临床资料本研究选取原发性SAH患者42例，系2008-2010年本院住院患者，无其他神经系统疾病及严重的心、肝、肾等脏器疾病，符合1995年中华医学会第4届全国脑血管病学术会议修订的诊断标准,经头颅CT或腰穿证实。其SAH后CVS诊断依据：(1)治疗后症状波动或进行性加重。(2)意识由清醒转为嗜睡或昏迷，或由昏迷转清醒后再昏迷。(3)出现神经系统局灶损害征。(4)出现颅内压升高症状。⑸除外SAH再出血,具备前4项之一，加最后1项即可诊断[1]。或经颅多普勒超声(TCD)检测大脑中动脉(MCA)起始段血流速度与颈内动脉(ICA)血流速度相比大于3,也可定为有CVS[2]o42例患者随机分为对照组15例，其中男8例，女7例；年龄26〜72岁，平均(53.2±6.5)岁；治疗组27例，其中男17例，女10例；年龄25〜72岁，平均(52.2±7.1)岁。2组患者年龄、性别、发病时间、临床表现等因素差异均无统计学意义(P>0.05)o1.2治疗方法2组患者入院后均给予镇静、止血等常规治疗。两组均给予20%甘露醇125ml静脉滴注，每天2〜4矢持续7〜10天;并给予控制血压、腰穿脑脊液置换及对症支持治疗。治疗组加用尼莫通10mg,加入5%葡萄糖液250ml内缓慢静滴，每天1次，共7〜10天。之后改为口服尼莫通片剂60mg/次,3次/d,至第21天，同时进行血压监测以调整用药剂量。根据2周内头痛、恶心、呕吐、视乳头水肿、意识障碍、脑膜刺激征、病理征的缓解消失情况，1个月后致残、死亡的发生率，两组病死率和症状性CVS发生率，症状性CVS诊断依据:①临床出现脑缺血症状和体征。SAH经治疗或休息好转后又出现恶化或进行性加重；意识由清醒至嗜睡或昏迷，或为昏迷2清醒腰穿证实无新鲜出血。②颅脑CT示脑梗死。③经颅多普勒超声显示脑血流直线速度2200c/s。及不同时间血流速度比较判定尼莫通防治SAH后CVS的疗效。2结果2.1两组患者临床症状体征消失率比较，治疗组高于对照组(P0.05)O详见表32.4两组一个月后致残，致死率比较对照组高于治疗组(详见表4)经检验两组间差别有显著性PI:玄盒"IfcNUg失语等定位体征;