二种腋臭祛除术的临床疗效评估董鸣李跃武胡早扬洪厚英李泽敏（江西景德镇市皮肤病医院333000）【中图分类号1R758.74+1C文献标识码】A【文章编号11672-5085（2012）12-0154-02【摘要】目的探讨常用的三种腋臭祛除的手术治疗手段。方法自2001年7月至2011年7月对532例腋臭患者进行手术治疗，其中包括腋毛区皮肤切除术，肿胀抽吸术，腋皱製切口顶泌汗腺摘除术。结果经3—24月的随访，三种手术方式术后对异味的祛除以及并发症的发生各不相同。结论腋皱襲切口顶泌汗腺摘除术疗效好，并发症少，外形美观，符合整形美容外科的基本原则，值得在临床中推广使用。【关键词】腋臭皮肤切除术肿胀抽吸术顶泌汗腺摘除术腋臭是整形美容外科常见病。该病是由于腋下顶泌汗腺产牛分泌物，排出体外后经细菌分解而产生的异味。自青春期发病，有显著的遗传性。手术方式多样［1］。自2001年7月至20口年7月，我们对532例腋臭患者进行手术治疗，现总结如下：1、临床资料木组患者532例，均为双侧腋臭，男性186例，女性346例；年龄：16—39岁，分别采用腋毛区皮肤切除术（75例），肿胀抽吸术（113例），腋皱裳切口顶泌汗腺摘除术（344例）。2、手术方法患者均取仰卧位，双上臂上台外展，屈肘，掌心向上，置于枕后，用甲紫标记腋毛区外0.5—lcm范围，常规消毒铺l|J。1）腋毛区皮肤切除术1%利多卡因+1：20万肾上腺素行局部浸润麻醉，沿标记线切开皮肤至浅筋膜深层单纯切除腋毛区皮肤及浅表脂肪层，彻底止血后，分层间断缝合切口。2）肿胀抽吸术肿胀麻醉液的配制：2%利多卡因15ml+0.9%生理盐水500ml+肾上腺素0.5mg+5%碳酸氢钠5ml+庆人霉素16万单位。将肿胀麻醉液均匀注入浅筋膜层,使腋下皮肤肿胀，每侧用量150ml-200ml,在标记区外1.5cm（itt上臂处）顺皮纹切开皮肤lcm至脂肪浅层，插入直径5mm的吸脂管，在O.OSPa负压下，由深至浅反复抽吸标记区的皮下浅层脂肪及真皮层下顶泌汗腺，至局部皮肤呈浅紫色,充分压迫止血后，间断缝合切口。3）腋皱毀切口顶泌汗腺摘除术：0.5%利多卡因+1：20万肾上腺素行局部浸润麻醉，沿腋皱嬖切开1—2个（视腋毛区范围而定）3—5cm皮肤切口，沿浅筋膜深层潜行分离至标记区，反转皮瓣，直视下剪除顶泌汗腺分泌部（真皮下粉红色粟粒样组织）及部分脂肪组织，同时紧贴真皮面剪除毛囊以处理顶泌汗腺导管部⑵，真皮面上白色突起样颗粒不必祛除，病理证实为毛囊皮脂腺复合物⑵16万单位庆大霉素注射液冲洗创面，彻底止血后，间断缝合切口，留置橡皮引流条。上述三种手术后均行局部适当加压包扎。3、结果本组共532例患者，术后对祛除异味及并发症随访3—24月。其中术后祛除异味的判定标准为：距腋部5cm外闻不到异味为痊愈，活动后20cm外闻不到异味为显效，静止时20cm外闻不到异味为有效，异味与术前无明显差别为无效。术后并发症包括血肿，皮肤坏死，切口愈合不良及瘢痕增生等。4^讨论由于顶泌汗腺位于真皮下部，外用药物或浅表治疗达不到治愈目的，故临床治疗中，手术切除的效果较好。⑶2001年至20□年我院常用的手术方式为腋毛区皮肤切除术，肿胀抽吸术，腋皱襲切口顶泌汗腺摘除术。从532例临床病例中可看出：1）腋毛区皮肤切除术：操作相对简单，祛除异味的效果较好，痊愈率达93.3%,但切除组织过多，创伤较大，易发生切口愈合不良，瘢痕增生及局部外形不美观，甚至影响肩关节功能。我院自2004年起，已基本不用该术式。表1:三种手术祛除异味的疗效（单位：例）术式痊愈显效有效无效合计腋毛区皮肤切除术70(93.3%)5(6.7%)0075肿胀抽吸术61(54%)腋皱舉切口顶泌汗腺摘除术332（96.5%）12(3.5%)00344表2三种手术术后并发症（单位:例）术式血肿皮肤坏死切口愈合不良瘢痕增生合计腋毛区皮肤切除术01261775肿胀抽吸术1001113腋皱舉切口顶泌汗腺摘除术1816134429(25.7%)23(20.3%)01132）肿胀抽吸术：我院自2006年采用该术式至今，具有切口微小，术后并发症少，恢复期短等优点，但由于该术式属于盲视下操作，因而顶泌汗腺残留较多，祛除异味的效果一般。因此我们对术前异味较轻，要求尽早恢复的患者才较多地使用这一术式。3）腋皱毀切口顶泌汗腺摘除术：我院自2004年采用该术式至今，祛除异味的效果最...