重症医学科患者并发肺部感染原因及护理对策谢云彭星杰（广西平南县第二人民医院重症医学科537307）【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）14-0297-02【摘要】目的探讨分析重症医学科（ICU）患者并发肺部感染的原因及护理对策。方法回顾性分析27例ICU患者并发肺部感染的因素，并提出相应的护理对策。结果ICU患者并发肺部感染的原因为患者自身因素和医源性感染两大类。结论ICU患者肺部感染的发生与护理工作质量肓接相关，因此，应加强病房管理和感染监测，严格无菌技术操作，并加强呼吸道管理措施，可避免和控制肺部感染的发生。【关键词】重症医学科肺部感染原因分析护理重症医学科是监护治疗急危重患者的场所；其作为特殊病区是最容易发牛医院内感染的科室，因该病区患者病情危重、免疫力低下、乂伴有意识障碍及神经系统功能障碍，极易并发肺部感染，而肺部感染居ICU内感染的首位⑴。若感染加重可导致患者呼吸衰竭，使其治愈率降低，并延长住院时间、增加医疗费用。木文笔者在此探讨引起重症医学科患者并发肺部感染的原因，以及采取正确的护理对策，现总结如下。九临床资料木组27例患者，男16例、女11例，年龄19岁〜70岁，平均年龄44.5岁。其中脑出血15例、蛛网膜下腔出血9例、脑肿瘤3例。27例患者肺部感染发生在住院后7〜30天，患者主要表现为呼吸急促、痰多、体温升高、肺部啰音，血常规检查白细胞升高，X线胸片可见点片状影。诊断主要根据患者临床表现、体征、实验室及影像学等检查。2.并发肺部感染的原因2.1自身因素：①老年人、慢性肺部疾病患者；②营养不良、机体免疫力低下而导致感染机会增加。2.2排痰不畅及误吸：因患者均伴有不同程度的意识障碍，使吞咽或咳嗽反射减弱或消失而发生误吸。当患者长期卧床，导致肺活量减少，呼吸道粘膜上皮细胞纤毛功能减退、防御功能减弱，使分泌物不易排出而致坠入性肺炎［2］。2.3污染：病房患者集中，导致交叉感染的机会多。医护人员未严格执行无菌技术操作，其密切频繁的接触，通过手及污染的器械造成患者感染的机会增多。2.4抗生素及激素不合理的应用：抗生素犬量的使用，使定植于鼻咽部的正常菌群有所减少，因而失去了对致病菌的抑制，导致耐药菌株易于繁殖，使这些细菌吸入下呼吸道而引起感染。激素可降低病人机体对外部侵袭的免疫力。2.5侵入性操作因素：气管插管、气管切开、吸痰等操作都可以使细菌直接进入下呼吸道引起感染。人工气道的建立使气管直接向外界开放，失去了正常时下呼吸道对病原体的过滤和非特异性免疫保护作用；气管导管气囊上滞留物下流，加之吸痰等操作污染可引起下呼吸道感染；尤其是呼吸机辅助治疗的患者，极易发生呼吸道感染⑴。3.护理对策3.1避免误吸、充分排痰、保持呼吸道通畅：对昏迷及不能经口进食的患者，将头偏向一侧以利于静脉回流，肺部通气。尽早给予鼻饲，鼻饲前先翻身、拍背，彻底吸痰，并常规抽取胃液，以检查胃管是否在胃内；鼻饲后1〜2h内嘱患者半卧位，可有效防止胃内容物返流；鼻饲给予高热量、高蛋白、高维生素的营养饮食，以提高患者的抵抗力，控制感染。气管切开的患者，充分给予气道湿化，若出现呼吸次数增多，阻力增人有痰鸣咅等呼吸困难现象吋，提示呼吸道有梗阻，应加强吸痰和湿化气道［3］。定时给予翻身、叩背，通过叩击震动背部促使痰液松动及时排出，以预防肺部感染。3.2加强口鼻腔护理：常规进行口腔护理，根据患者口腔pH值选用口腔清洗液，以减少细菌数，防止下行引起肺部感染;机械通气虑者做口腔护理吋，应在气囊充气情况下进行。长期住院的患者，应对口腔分泌物进行常规细菌培养,根据培养结果选择口腔局部用药⑷。3.3控制感染：①合理使用抗生素：根据痰培养结果，合理、规范的应用抗生素，以避免菌群失调；②环境：室内保持清洁、安静，空气新鲜；温度22°C〜25°C,相对湿度在55%〜65%之间，每日臭氧消毒机消毒至少2次；③注射、吸痰吋严格执行无菌操作技术；④病区内限制人员出入，凡进入病区的人员都得带口罩和帽子，以对患者实行保护性隔离；有感染性疾病的医务人员及家属不得进入，以防交叉感染；⑤严格消毒器械，包括气管插管、给氧面罩、...