性机能障碍和性变态第一节性机能障碍【概述】性障碍包括性生理功能及障碍及性心理障碍两大类。性问题引起医生的关心只是近数十年的事，在我国则还刚开始。由于性障碍常与心理因素有关，所以精神科医生对此较早接触。性生理功能障碍的患者多去秘尿科门诊，女性患者则很少去就就诊或去妇产科就诊。近年来由于有关这方面的科普文章较多，性心理咨询的对象也就多了起来，但有更多的人还是处于“讳疾忌医”状态。即使在美国这样的国家，据1980年估计，在一般门诊中主动诉述有性功能问题者不到10％，如果医生在问病史中主动导向这问题，则约有50％的病人可以表示对自己性功能的关切。但多数医生因为怕冒犯病人的隐私，所以都不触及此问题，而且有许多医生自己对此问题也不大熟悉，所以更不会提及。因此目前很重要的是在医生中普及这方面的知识，然后才有可能在社会中进行科学的性知识教育。【临床表现】一、正常的性功能人和动物都有性功能，这被认为是一种延续种族的本能（另一种是保存生命的本能），但在人类，这种本能在很大程度上受到心理社会因素的制约，因而会出现许多不是由于性器官缺陷引起的性功能障碍。为了便于说明这些障碍，这里选介绍一下正常性生活的过程。性生活过程可分四个阶段：（一）性欲的引起在接触到自己所喜爱的异性或其有关形象时可以引起性欲，这是性生活的必要前提，但有许多心理社会因素可以抑制性欲的产生或发展。（二）性器官反应产生性欲后，如果条件许可，就会产生性器官反应。男性主要是阴茎勃起，女性主要是阴道分泌液体，有利于阴茎插入，然后进行性交。（三）快感阴茎在阴道内反复动作后，男性出现射精，然后骨盆肌及全身进入松弛，达到性乐高潮（即快感）；女性一般也会从紧张进入松弛，获得快感。但女性的性潜伏期较长，所以其快感的出现可以较男性稍迟。（四）松弛获得快感后即进入松弛期。男性往往要再过一段时间才会再度勃起及获得快感，这一段时间称为不反应期。女性的不反应期可以很短，甚至可以连续获得快感（如果连续刺激的话）。人的性欲一般在青春发动期开始出现，青年期最旺盛，女性则在三十多岁还可以有一个第二旺盛期。女性过了更年期后性欲逐渐减退，男性则可以持续到老年。性交的频度和持续时间并无绝对的“正常标准”，只要男女双方都认为合适，就不能认为是异常。二、性生理功能障碍这是指性器官没有解剖学的损害而出现的功能障碍。常见有以下几种形式：（一）性欲缺乏这可由于双方关系不良引起，如果过去有过良好关系，有时可通过心理咨询治疗得到恢复；如从未与对方有过好感，那就不是医疗问题。如果一方有兴趣而对方无兴趣，这可能是因为对方疲劳或其他原因引起，也可能是因对方的“挑逗活动（foreplay）”不足引起。女方对性交的恐惧也可以抑制性欲。治疗主要是向双方说明产生性欲缺乏的原因以寻求适当解决。（二）性器官反应缺乏这在男方主要是阴茎不能勃起或不能维持勃起时间到插入阴道（称为勃起障碍或阳萎），在女方则表现为阴道滑润性液体分泌缺乏或不足。从未有过勃起者称为原发性阳萎，但绝大多数都是继发性、一过性的阳萎。如果只是与妻子性交未果出现阳萎，则主要是由于焦虑引起，治疗应寻找和消除引起焦虑的原因。如果阳萎不是“选择性”的，则应检查是否因其他疾病（包括精神疾病）或使用药物、酒精引起。女方缺乏阴道分泌主要由于性欲缺乏或挑逗不足引起。（三）快感缺乏这较多见于女性，因为男方在射精后阴茎很快失去勃起状态，不复能在阴道内动作，而妇方此时尚未达到快感。如果能适当延长性交动作或延迟射精就可使男女双方都同时获得快感。治疗主要是让男女双方了解对方的感觉，在女方产生充分的性器官反应后再将阴茎插入阴道，或在出现将要射精的感觉时暂停动作，使射精时间推迟。男方在阴茎插入阴道前即已射精，称为早泄，这也影响快感，这种情况可在头几次性交或经长期间断后恢复性交出现，不需处理。阴茎插入阴道后需维持多长的时间射精才不算早泄，这并没有一定的标准。时间即使很短，如果已能使女方产生快感，就可以不算早泄。西方一度提倡用“挤压法”来治疗早泄，目前认为用在将要射精时暂停动作或拔出...