中西医结合治疗胸痹临床观察【摘要】目的口服加味逍遥散汤剂加外敷宁心贴配合西药治疗胸痹证，观察中西医结合治疗胸痹的效果。方法81例胸痹患者随机分为治疗组（40例）和对照组（41例）进行比较。对照组应用消心痛，口服治疗。治疗组在对照组治疗基础上加用加味逍遥散，外敷自制宁心贴，比较两组症状、心电图及血液流变学变化。结果治疗组总有效率为87.5%；对照组总冇效率为60.98%,两组比较差异冇统计学意义（P〈0.05）。结论加味逍遥散汤剂，外敷自制宁心贴，配合西药治疗胸痹有较好的临床疗效，值得推广使用。【关键词】胸痹；消心痛；加味逍遥散；外敷D0I：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.06.142胸痹证是指胸部闷痛，其则胸痛彻背、短气喘息不得卧为主症的一种疾病。其临床表现轻重不一，轻者仅感胸闷憋气，呼吸不畅；重者胸痛甚至心痛彻背、背痛彻心、手足发凉、汗出等。现代医学中冠心病，心肌梗死引的心绞痛以及心包炎等疾病而致的心前区疼痛，其临床表现与本病特点相符者，可参照本病辨证施治。中医理论认为，本病的发生多与寒邪内侵、饮食不当、情志失调、年老体虚等因素有关。临床上一般应用扩冠，减少心肌耗氧量及中药疏通气血、活血化瘀为原则。作者采用中夯内服、外敷贴膏配合西药治疗本病患者40例，效果显著，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料全部患者均为本院住院或门诊患者，采用中西医结合（治疗组）40例，其中男26例，女14例，年龄40〜75岁，平均年龄61岁。单用西药治疗（对照组）41例，男23例，女18例，年龄42〜67岁，平均年龄59岁，病程从7d~3年。根据1979年9月全国中西医结合研究座谈会修订的冠心病诊断标准进行诊断，全部病例确诊为胸痹证（冠心病、心绞痛）。两组患者在年龄、性别、病情、病程、分型等一•般资料方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）,具冇可比性。1.2治疗方法对照组：消心痛（生产厂家：南京白敬宇制药有限责任公司，国药准字H32024005）10mg,3次/d,口服，连服14d。治疗组：西药治疗同对照组，中药内服以逍遥散加味治疗，夯用丹参30g、柴胡15g、佛手15g、当归20g.白芍20g、枳壳10g、白术15g、茯苓20g、元胡15g、川時TOg.郁金15go偏寒者加良姜、香附、桂枝;偏热者加黄苓、丹皮、梔子；素有头晕、耳鸣、面红目赤等肝阳上亢症状者，加钩藤、夏枯草、石决明；若心动悸、脉结代者，加灸甘草、瓜篓、薙白、玉竹；若见心下嘈杂、泛酸者加黄连、吴茱萸、燉瓦楞等。外用自制宁心贴，方法：白檀香、制乳香、制没药、川郁金、醋炒延胡,各24g＞冰片4g＞麝香0.2g,前5味共研细末，然后和入冰片、麝香、研匀、以50%二甲基亚砚适量调制成软膏，每穴取1g,置宁心贴分别贴于檀中、内关双侧穴，换药1次/d,14次为1个疗程。1.3疗效评定标准疗效标准参照1979年9月全国中西医结合研究座谈会修订的胸痹证（冠心病、心绞痛）疗效评定标准进行评定。治疗期间，观察心绞痛发作频率、持续时间、心悸、气短等伴随症状，治疗前后心电图变化。显效：胸闷痛症状消失或明显好转，心电图正常或明显改善；冇效：胸闷痛症状减轻，发作次数及持续时间减少50%以上，硝酸酯类药物用量减少50%以上，伴随症状及心电图有改善；无效：胸闷痛次数及持续时间无改变，硝酸酯类药物用量无减少，伴随症状及心电图均无改善。总有效率二（显效+有效）/总例数X100%o1.4统计学方法采用SPSS17.0统计软件进行统计分析。计量资料用均数土标准葺（x-±s）表示，采用I检验，计数资料用率（%）表示,采用X2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。2结果治疗组显效22例，有效13例，无效5例，总有效率为87.5%0对照组显效15例，有效10例，无效16例，总有效率为60.98%O两组总冇效率比较差异冇统计学意义（P〈0・05）。3临床病例分析患者，女，68岁，2010年1月5H初诊，冠心病史3年，反复发作心前区闷痛。近1个月來,心绞痛发作频率、发作持续时间明显增多。入院时见心前区闷痛，伴气短、心悸、乏力、活动后诸症状加重。时冇胸胁苦满，舌暗淡，苔白，脉弦滑。中医诊断：胸痹；西医诊断:冠心病，不稳定型心绞痛。予以中西医结合治疗，中药以行气化瘀，通达气血，拟加味逍遥散治疗，水煎服，2次/d,:消心痛10mg,3...