疏肝化瘀汤治疗血管神经性头痛63例临床观察魏大寿(青海省贵德县河东卫牛院青海贵德811700)【】R747.2【文献标识码】A【】1672-5085(2013)29-0161-02【摘要】目的探讨疏肝化瘀汤治疗血管神经性头痛的疗效。方法自拟疏肝化瘀汤治疗木病63例。结果治愈38例，显效16例，好转8例，无效1例，总有效率98.4%0结论疏肝化瘀汤治疗血管神经性头痛取得满意疗效。【关键词】疏肝化瘀汤血管神经性头痛治疗血管神经性头痛属祖国医学“偏头痛”、“头风”的范畴，该病易反复发作，病情复杂，是一种较为顽固的疾病。笔者自2004年9月一2013年4月以自拟疏肝化瘀汤治疗木病63例，取得了满意的疗效，现报道如下。1一般资料木组63例，男23例、女40例，头痛时间最长6年，最短的有2个月,年龄最大53岁，最小17岁，平均35岁。63例患者除主症头痛外，均伴不同程度的头沉、头昏、恶心、口苦等，木组患者在治疗过程中，少数患者配用谷维素等药，均未用其他药品。2治疗方法柴胡9-15g＞川茅15・35g、白芷l-20g＞白芍药20-30g＞香附10-20g＞防风10-15g＞桃仁10-15g＞红花10-15g^细辛3-6g＞羌活10-15g,上方每日一剂，水煎分3次内服。加减：心悸、心烦、失眠加酸枣仁10g、远志10g、痛在前额重用川茸至35g,白芷15g,羌活15g,痛在巅顶重用白芍30g,加蒿木10g,痛在两侧，重用柴胡加黄苓10爲因受冷诱发或加重加桂枝10g,枕骨及颈项部痛甚者重用细辛至6g,加葛根9g,伴恶心，呕吐者加清半夏或竹茹9g,伴气短懒言、体倦乏力加黄罠20g,党参久治不愈，血瘀经脉重用桃仁20g,红花20g,加地龙10go3疗效观察3.1疗效标准治愈：头痛、头沉、头昏消失，恶心已除，食欲增加，其他兼症均愈。显效：症状基本消失，但遇劳累或情绪波动偶有轻度发作。好转：头痛减轻，发作次数减少，间歇期延长。无效：治疗前后症状均无明显改善。3.2治疗结果治愈38例，显效16例，好转8例，无效1例，服药3—40剂，平均26齐IJ,治愈率60.3%，总有效率98.4%o4典型病例蔡某，女，23岁，农民，已婚，2004年10月因偏头痛，反复发作6年，近数月头痛发作加剧，其痛呈跳痛或者胀痛，伴心烦欲呕，两目胀痛，口苦，心烦易怒，胸肋胀满，甚则，用手拍打头部即可缓解，每因恼怒或劳累诱发或加重，曾在某医院检查诊断为血管神经性头痛，服用多种西药止痛药，只可缓解片刻，尔后头痛发作，虽多方求治，疗效其微，查体，痛苦面容，神志清楚，表情淡漠，两目无肿，瞳孔等大，眼底无异常，舌质青紫，苔薄黄根厚，脉弦数。证属，肝郁气滞，瘀阻脉络，上犯清窍，脑失濡养。治疗，疏肝解郁，化瘀通经，理气止痛。药用上方，重于柴胡15g,川茸35已加远志枣仁：LOg,3剂，水煎，分三次内服。二诊,上方三剂后，头痛大减，胸不胀满，唯有恶心，纳食不香，予上方加半夏宠,黄苓宠，以加强和解少阳，健脾理中之功，继服6剂，诸症全消。唯感稍有疲乏，又以1・2汤数剂，调其气血而收全功，随访1年，未再复发。5体会血管神经性头痛多反复发作，病情顽固，病机复杂，多由气郁恼怒，忧思伤神，劳倦伤脾，年老肾亏，清窍失养，或由痰涎，风火、淤血，遏阻脑络所致，中医由久病必瘀之说，治则当以活血化瘀为法，但细考前人“肝为血海”之理，故治血宜先治肝，肝气条达，气血和平，心为血养，脉道疏通，淤血得化,临证时尚需注意头痛的部位及兼挟症，以便了解邪入侵的经脉，为治疗时选用引经药以直达病所，正如《丹溪心法》曰，头痛须用川夸，如不愈，各加引经药,太阳，川茸，阳明白芷，少阳柴胡……“治疗吋药物的配伍及药量灵活变化是治慢性头痛关键，其方中，柴胡一味乃疏肝之要药，川茸祛风止痛，化瘀通络，入少阳经而上行头目，下行血海，能散肝经之风，治少阴及厥阴头痛之圣药也，再配用行气活血，化瘀止痛之品，使肝气条达气血和平，心脉通，淤血化痛亦止,另有方中所用川苇其量大为35g,笔者临床实践观察，川苛如此重用，未见有副作用发生，此方所治血管神经性头痛，必重用川苇，否则效果不著。参考文献⑴冯存伟.血管神经性头痛的中医治疗•新中医，1996,29)：39-40.⑵裘冒林.血管性头痛证治探讨•浙江中工医杂志，1998,33(5)：206.
