不稳定性骨盆骨折钉棒桥接系统微创内固定术的护理【摘要】目的总结骨盆骨折患者内固定术的护理经验。方法12例不稳定性骨盆骨折行钉棒桥接系统微创内固定术的患者，予密切观察病情变化，做好急救、合并伤及心理护理，积极预防各种并发症，及时进行循序渐进的功能锻炼。结果随访6个月以上根据Matt评分，12例不稳定性骨盆骨折患者中，优折行钉棒桥接系统微创内固定术的患者实施有效护理可减少并发症的发生，缩短住院时间，提高患者生活质量。【关键词】不稳定性骨盆骨折；钉棒桥接系统内固定术；微创；护理DOI：10.14163/jki.11-5547八.2015.10.153骨盆骨折是一种急危重的损伤，常常合并腹腔、盆腔脏器、泌尿生殖道损伤，易发生休克，有相当高的死亡率及伤残率。随着交通业、建筑业等日益发达，导致高能量损伤的不稳定性骨盆骨折发生率随之增加，并且局部软组织挫伤严重，增加了骨折治疗的难度。传统保守治疗如牵引、骨盆悬吊，石膏固定9例，2例，一般1例。结论对不稳定性骨盆骨等方法致残率高仍达50%〜60%[1]。微创技术治疗已成为骨折手术治疗的发展趋势。本科2013年1月〜2014年6月运用钉棒桥接系统微创内固定技术治疗不稳定性骨盆骨折患者12例，取得更好的治疗效果，现将护理体会报告如下。1资料与方法1.1一般资料2013年1月〜2014年6月收治的12例不稳定性骨盆骨折行钉棒桥接系统微创内固定术的患者，其中男9例，女3例；年龄最小21岁，最大68岁，平均年龄42岁；车祸伤8例，坠落伤3例，压砸伤1例。合并伤包括：休克5例，神经损伤1例，腹腔脏器损伤2例，多发性骨折4例。根据Tile分型标准，B型7例，其中B1型2例，B2型5例；C型5例，其中C1型2例，C2型3例。1.2治疗方法休克者予抗休克治疗，合并亦颅脑、腹腔脏器损伤者予专科治疗与护理，病情稳定5〜7d后再行钉棒桥接系统微创内固定技术。2护理2.1急救护理予平卧硬板骨科牵引床，尽量减少搬动，必须搬动时则由多人平托，以免引起疼痛、增加出血。迅速在上肢或颈部建立2个以上有效的静脉通，遵嘱及时输液、输血；给予心电监护、输氧、记24h出入量；紧急完善各项相关检查，结合症状与体征，判断有无合并症，如有则采取相应的治疗及护理措施。2.2心理护理给予安慰与心理支持，并以娴熟的抢救技术控制病情发展，减少患者的恐惧。说明手术的重要性，指导术前、术后配合知识；调整患者和家属对手术的期望值；耐心解答问题，消除不良心理。2.3饮食骨折早期饮食宜清淡、富营养、易消化，忌食肥甘、則炸之品；中后期宜选择补益血之品；应鼓励多饮水和富含纤维素的蔬菜、水果，以利大便通畅。并根据受伤程度、合并症决定膳食种类，如合并颅脑、腹腔脏器损伤，应酌情禁食。2.4牵引护理如行牵引、骨盆悬吊者按牵引、骨盆悬吊护理常规护理。对存在压疮、跌倒坠床、静脉血栓等风险进行评分并采取相应的护理措施。2.5遵嘱做好术前准备备血、备皮、禁食、导尿、清洁灌肠等。2.6病情观察2.6.1全身情况观察生命体征、神志、尿量、肤温、肤色、口唇甲床颜色等，检测中心静脉压、血红蛋白、红细胞计数及血细胞比容等各项指标；了解患者的一般资料、现病史、既往史、过敏史。2.6.2专科情况观察伤口渗出、渗出液情况；观察双下肢肤色、温度、毛细血管反应、肿胀、感觉、运动等情况；评估患者疼痛部位、程度、性质；观察有无合并伤：①腹部情况：有无腹痛、腹胀、呕吐、血便、肠鸣音变化和腹膜刺激征，并定时测量腹围；②排尿情况：有无血尿、尿道口滴血、排尿困难或无尿；③肛门情况：有无疼痛、触痛、出血，必要时做肛门指诊，以确定直肠损伤的程度;④神经损伤情况:有无会阴区、下肢麻木及运动障碍。术前与术后情况进行比较，持续了解病情进展情况。2.7合并伤护理①创伤性休克：予高流量给氧，迅速补液输血，保暖，忌用热水袋，以免增加微排气等；遵医嘱应用抗生素预防感染；若行结肠造口术，及时倾倒分泌物，定时更换造口袋，做好造口周围皮肤护理，观察有无局部感染征象。③尿道或膀胱损伤：留置导尿管2周并妥善固定；行膀胱造口的患者，保持引流管通畅，防止扭曲或折叠。造口管一般留置1〜2周，拔管前先夹管，观察能否自行排尿，如排尿困难或切口处有漏尿则延...