结肠水疗联合中药结肠给药治疗慢加急性肝功能衰竭（早期）的临床疗效观察【摘要】目的：观察结肠水疗联合中药汤剂结肠给药对慢加急性乙型肝炎肝功能衰竭（早期）的临床疗效。方法：选取慢加急性肝功能衰竭（早期）患者40例，按入院顺序依照随机数字表随机分为治疗组和对照组，各20例；治疗组及对照组患者在合理饮食、保证休息、禁酒的前提下，对照组给予常规西医内科综合治疗。治疗组在对照组基础上加予结肠水疗联合中药汤剂结肠给药治疗。结果：完成治疗后，治疗组治疗组临床有效率为90.0%，对照组为70.0%，治疗组显著优予对照组（P＜0.05）。结论：在常规治疗的基础上配合结肠水疗联合中药汤剂结肠给药治疗慢加急性乙型肝炎肝功能衰竭（早期）的临床疗效确切。【关键词】慢加急性肝功能衰竭（早期）；结肠水疗；结肠给药R575.3A2095-1752（2019）12-0091-02慢加急性肝功能衰竭是临床的危重症，为慢性肝炎或活动性肝硬化的基础上短期内发生肝功失代偿。而尽量减缓肝细胞坏死、同时促进肝细胞再生、减轻黄疸则是临床救治过程的重点。临床研究表明，只要有肝炎发生及发展，机体必然出现肝损伤，即所谓“继发性肝损伤”，而此损伤的原因多考虑为肠源性内毒素血症、内毒素及内毒素激活枯否细胞引发的炎症反应所致[1-2]。而内毒素尤为其中的重要诱因，由此设立了“肠源性内毒素血症假说”，从而为肝衰竭的抗内毒素治疗提供理疗基础[3]。中药汤剂结肠给药是将中草药制成液体制剂，通过灌肠或滴入肠道让药液通过肠道粘膜吸收起治疗作用：（1）刺激肠蠕动、帮助肠道内毒素及有毒代谢产物清除，从而迅速排除内毒素；（2）阻断肠肝循环，减少胆红素吸收，并能促进胆红素的排泄，从而能降低胆红素；（3）肠黏膜具有强大吸收能力，通过肠腔内灌药，从而使中药的靶向性增强，生物利用度提高。1.资料与方法1.1一般资料1.1.1纳入标准参照2000年9月中华医学会修订的《病毒性肝炎防治方案》，2006年8月12日修订的《肝衰竭防治指南》。（1）肝衰竭早期：①极度乏力，同时存在严重的厌食、呕吐和腹胀等消化道症状；②黄疽进行性加深，T.BIL≥171umol/L；③明显出血倾向，30%＜凝血酶原活动度（PTA）≤40%；④无性脑病或明显腹水。（2）有慢性乙型病毒性肝炎或乙肝肝硬化的基础疾病，乙肝5项：HBsAg、HBcAb、HBeAg阳性或HBsAg和HBeAb、HBcAb阳性，并排除其他病毒性肝炎感染的情况。1.1.2排除标准（1）合并细菌、真菌感染的患者；合并重度腹水、消化道出血患者，合并严重心肺疾病、其他严重的全身性疾病者；（2）合并肝外胆管梗阻者、肝内占位性病变。（3）结肠水疗禁忌证者：如女性经期患者；严重痔疮患者；肛门明显狭窄患者；心肺功能衰竭患者。1.1.3病例分组选择2016年—2017年在我院住院，临床诊断为慢加急性肝功能衰竭（早期）患者40例，按入院顺序依照随机数字表随机分为治疗组20例和对照组各20例。其中治疗组男性15例，女性5例，年龄28～69岁，平均年龄45.9岁，病程7～45天，平均病程17.4天；对照组男性14例，女性6例，年龄30～72岁，平均年龄48.5岁，病程6～42天，平均病程15.8天；两组患者分别比价年龄、性别、病情轻重程度以及病程，均无显著性差异（P＞0.05）1.2治疗方法两组患者在保证休息、合理饮食、禁酒的前提下，均给予常规西医内科综合治疗：补充白蛋白或新鲜血浆，护肝降酶退黄对症处理（甘利欣150mgvdqd，思美泰1gvdqd），能量支持，并根据HBV-DNA定量结果，给予恩替卡韦片（中美上海施贵宝制药）抗病毒治疗0.5m，po，qn。治疗组在综合治疗的前提下采用结肠水疗联合中药结肠给药治疗（使用JS-308A结肠透析机），治疗前润滑肛管，将管道缓慢送入直肠约10cm，首先进行结肠水疗，通过纯净水（经过滤的）的流进流出将粪便毒素排出体外，速度在250ml/分左右，持续时间约45分钟，第二步将细的注液管插入肠腔至30cm，注入中药汤剂（方药组成：苦参15g、虎杖15g、赤芍15g、生地20g、败酱草20g、溪黄草20g、五指毛桃20g，加水煎至200ml），保留时间约1～2h，每周治疗3次，1个疗程为持续4周。1.3临床观察疗效（1）治疗过程中观察临床症状和体征的变化；（2）疗效性指标：ALT、AST、TBIL、PTA，...