存在半暗带的急性脑梗塞超时间窗溶栓观察与护理唐雪梅吴征臻李杰陈清秀冯碧霞南充市中心医院急诊科四川南充637003【摘要】目的：探讨存在缺血半暗带的急性脑梗塞于超时间窗(》4.5h)溶栓治疗的护理和观察。方法：选择在发病12h内，且磁共振检查发现具有半暗带证据的48例急性脑梗塞患者，分为溶栓组和对照组，溶检组给予重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)静脉溶栓治疗，对照组只做常规治疗。均给予整体护理。两组患者在溶栓前、溶栓后2周、3个月分别行NIHSS评分，日常生活能力量表(ADL)评分。结果：溶栓组在溶检后2周、3个月NIHSS评分均较对照组降低(P《0,01);在2周和3个月,溶栓组ADL评分较对照组明显升髙(P《0.01)。结论：对存在半暗带的急性脑梗塞，适当延长溶检时间窗并给予整体护理，可以减小最终的梗塞面积，改善患者预后，提高患者生活质量。【关键词】溶栓；组织型纤溶酶原激活物；护理【1R743.3【文献标识码】B【】1674-8999(2015)8-0252-01【Abstract】Objective：Toexplorethevalueofthrombolytictherapyandintegralnursingbeyondthetimewindow(》4.5h)inpatientswithacutecerebralinfarcts.Methods：48patientswithacutecerebralinfarctsweredividedintothromobolyticgroupandcontrolgroup.Thepatientsinthromobolyticgroupweretreatedwithintravenousrt-PAandcommontherapy,thecontrolswerereceivedcommontherapy.ThetwogroupswerescoredwithNIHSS/ADLscorerespectively.Results：TheNIHSSscoreofthethromobolyticgroupat2Wand3Mafterthrombolysisislowerthanthatofthecontrolgroup(P《0.01),theADLscoreofthethromobolyticgroupat2Wand3Mafrerthrombolysisishigherthanthatofthecontrolgroupsignificantly(P《0.01).Conclusion：thrombolytictherapyandintegralnursingbeyondthetimewindow(》4.5h)inpatientswithacutecerebralinfarctsisbeneficialandfeasible.【Keyword】rt-PA;Nursing;Thromobolytictherapy急性脑梗塞临床常见，诊治不及时往往会留下后遗症(偏瘫、失语等)，严重危害人民身体健康。0前CT、尤苏MR对缺血性脑梗塞己能早期明确诊断，重组组织型纤溶酶原激活剂(t-PA)对发病3h内超早期缺血性卒中溶栓疗法的冇效性已得到公认，近年来提出了缺血半暗带理论。尽可能的保存，挽救缺血半暗带内有活力的组织是近年来的治疗重点。可以挽救了患者生命，减少或不导致致残性后遗症(偏瘫、失语等)的发生。而在扩大的吋间窗进行溶栓的疗效和可能产生的副作用或并发症也就成为医患各方关注的焦点。本研究以脑灌注-弥散(PWI-DWI)不匹配作为存在半暗带的依据，将一部分急性脑梗塞溶栓吋间窗拓宽为4.5-12h，并对其护理和溶栓的效果进行观察。1资料和方法1.1一般资料收集我院2013年3月一2014年3月临床诊断急性脑血管病患者48例，男36例，女12例;年龄21—80岁，平均56.1岁。以全国第四届脑血管会议修订的诊断标准［2】进行诊断。美国国立卫生院卒中量表(NationalInstitutesofHealthStrokeScale,NIHSSf评分8-23分。全部病例均经头顾CT平扫排除脑出血、肿瘤、感染。所有患者均在发病4.5—llh以内进行常规MRI及DWI、PWI检查，(PWI-DWI)/DWIgt；20%o溶栓组患者在溶栓后24h复查颅脑CT,血常规、尿常规、粪常规+隐血，同时观察患者牙龋、皮肤粘膜等的出血倾向。所有检査均征得患者或家属的知情同意。根据患者及家属的意愿分为溶栓组和对照组各24例。两组患者在性别、年龄、伴发疾病等方面无明显差异。1.2治疗方法治疗组12h于发病内进行溶栓，具体用药为rt-PA溶栓治疗，剂量为0.6—0.9mg/kg,首次静推总剂量的10%，剩余剂量lh内静推完毕。溶栓组溶栓后给予丹参注射液30mg每日1次静滴，胞二磷胆碱注射液0.5g每日1次静滴，共两周;同时在溶栓后24h给予低分子肝素5000U腹壁皮下注射，每日两次，口服拜阿司匹林100mg/do对照组只给予相同剂量的丹参、胞二磷胆碱注射液静滴，低分子肝素5000U腹壁皮下注射，口服拜阿司匹林。1.3护理及观察：两组患者在溶栓前、溶栓后1周、3月分别行NIHSS评分，溶栓前、溶栓后2周、3个月分别行日常生活能力量表(activitiesofdailyliving,ADL)评定(采用Barthel指数...