应用FOCUS-PDCA程序减少ICU身体约束的实践(浙江大学医学院附属第一医院浙江杭州310003)【摘要】目的：探讨一种科学的管理方法，尽量减少危重患者身体约束的发牛，保障无约朿下患者的安全。方法：对ICU患者运用FOCUS-PDCA程序找出身体约束的原因，制定减少约束的措施，包扌舌加强医护合作，职责明确，细化原有制度，增订约束执行流程细则，明确身体约束使用指征、评估要求、解除指征等，减少刺激，避免患者躁动。并评价实施后的效果。结果：实施FOCUS-PDCA后,身体约束使用率低于实施前(P&t;0.01),差异有统计学意义。结论：执行FOCUS-PDCA程序在ICU身体约束安全管理中效果显著。【关键词】FOCUS・PDCA程序；重症监护病房；约束；安全管理【中图分类号】R471【文献标识码】A【文章编号】1007-8231(2016)19-0262-03约束包括药物、心理及身体等方面的约束。狭义的约束指身体约束［1］。美国医疗机构评审联合委员会(JCAHO)⑵将身体约束定义为“应用任何物理的方法来限制患者移动、活动躯体和正常运用身体的自由”。FOCUS-PDCA程序是质量持续改进与持续变革的过程，是Deming博-上PDCA循环的延伸，能更仔细的了解和分析程序中的环节，以改进质量。木院2015年4月起将FOCUS-PDCA程序用于降低木院ICU患者身体约束率，收到良好效果，现报告如下：1.临床资料2015年1〜3月该ICU进行约束的患者有437例，其中另275例，女162例，年龄最小16岁，最大88岁，平均(57.74±13.08)岁。主要诊断：重症肺炎、慢性阻塞性肺疾病、脓毒症、重症胰腺炎、重度颅脑外伤、心肌梗死、多发伤、心脏瓣膜置换术后、肺叶/全肺切除术后、胰I•二指肠切除术后、药物中毒、溺水、中暑等。:L〜3月患者身体约束率为41.08%.2015年4月将FOCUS-PDCA程序推广应用于临床护理工作，结果显示：10〜12月ICU进行约束的患者364例,患者身体约束率为27.97%。2.护理方法FOCUS-PDCA程序是质量持续改进与持续变革的过程，是Deming博士PDCA循环的延伸，分为9个步骤进行。前5个步骤为指导如何调查问题，即发现(Find)、组织(Organize)、澄清(Clarify)、理解(Understand)、选择(Select)；后4个步骤则启示如何解决问题，即计划(Plan).实施(Do)、检查(Check)和执行(Act)[3]o2.1发现(Find)在国内ICU,身体约束相对较普遍，朱胜春等[4]通过对某院ICU身体约束率的调查发现，&洋;1次身体约束的使用率为39.04%。然而，在国外普遍认为，身体约束会明显降低护理质量，对患者非计划性拔管的预防作用及躁动的影响争议不断，对患者的生理和社会心理方面带来很多负面影响[5-6]o鉴于身体约束是涉及到生理、心理、法律和伦理等方面的复杂课题⑴，ICU需要重新审视身体约束使用的合理性；对2015年1〜3月份身体约束情况进行分析，确立CQI题目，即降低ICU患者身体约束率。2.2组织(Organize)成立减少约束管理小组(CQI),确定CQI小组组长，从医院的不同层面恰当地选择小组成员，确定一位协调员指导小组工作，CQI小组成员达成一致的改进目标。2.3澄清(Clarify)明确现行的流程与规范，找出临床护理工作中存在的不足，查找降低身体约束中有用的信息。2.4理解(Understand)使用鱼骨图对ICU身体约束的根本原因进行分析，认为对患者进行身体约束的主要原因有以下方面。2.4.1医护人员方面：虽然制度规定要求必须有医生的医嘱批准才能使用身体约束，II医嘱必须为临时医嘱不能超过24小时。但该ICU给患者实施身体约束时普遍缺乏临时医嘱，医生开具约束长期医嘱占70.91%,医护沟通不良，临床工作中身体约束的使用主要由该科护士决策。但护士对身体约束认知不足，相关知识和技能缺乏，培训缺乏系统性，对患者的人文关怀意识不够，很多镇静程度、意识程度未及需要镇静及危及生命的导管去除后约束没有及吋停止，是导致身体约束使用率高的主要因素。2.4.2制度管理方面：尽管原有《ICU身体约束制度》，监测期间身体约束的患者都履行了约束告知，但缺乏规范化执行约束流程的细则及约束率监测活动,导致制度执行有偏差，对存在的过度约束问题护理部和该科护士长都没有引起重视。同吋，夜间人力资源相对不足，患者安全保障有困难，导致夜班医生和护士给患者身体约束使用率高。2.4.3环境因...