肾损伤的概述谭振琨肖民辉（通讯作者）肖龙（大理学院临床医学院云南省第一人民医院泌尿外科650000）【摘要】肾损伤仍然是泌尿外科急诊常见疾病，肾损伤的早期的诊断和正确合理的处理对预后极为重要，木文通过对近几年关于肾损伤的文献温习，并作一概述。【关键词】肾损伤诊断治疗【中图分类号】R692【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）15-0105-03TheSummarizeofRenalInjuryTanzhen-kun,Xiaomin-hui,Xiaolong.DepartmentofUrologyinTheFirstPeople、HospitalofYunnanProvinceDaliUniversity,Kunming650000,China【Abstract】Renalinjuryisstillacommondiseasesinurologyemergency,Theearlydiagnosisanditspropertreatmentofrenalinjuryareofgreatimportanceforitsprognosis.Thisarticleisbasedonthereviewoftheliteratureinrecentyearstogiveasummarizeofdiagnosisandtreatmentofrenalinjury.【Keywords］Renalinjury;diagnosis;treatment近年来随着社会的高速建设发展，交通事故和暴力性事件的增多，肾脏又因其组织较脆，故肾损伤的发生率也在逐年上升。根据国外学者BaverstockR,等的研究：肾脏的损伤在所有外伤中占得比例为1%-5%［1］。国外研究者认为肾损伤是最常见的泌尿系统损伤［2］。国内学者则认为肾损伤为泌尿系统第二易损伤的器官，这与国外的观点不同。肾损伤多见于20-40岁男性，男性肾损伤的概率约为女性的三倍［3］。儿童因其肾脏解剖保护机制较成人差，故肾损伤的发病率也比较高。近年来国内外许多学者对肾损伤做了大量的研宄，取得了较好的成果,其中大多数学者认为肾损伤的早期的诊断和正确合理的处理对苏预后极为重要，本文通过对近几年文献温习，并对肾损伤诊断及治疗最新进展作一概述。1、肾损伤的分类根据其受伤的机制可分为：闭合性肾损伤、开放性肾损伤和医源性损伤。闭合性肾损伤是最常见的肾损伤，其主要原因是交通事故、高空坠跌、物体的直接撞击，其中由交通事故引起的肾损伤约占50%［4】。闭合伤中约33%合并其他脏器的损伤。开放性肾损伤多因利器所致，艽中约有94.6%合并其它脏器损伤。与此同吋随着泌尿外科医疗技术的迅猛发展，微创手术如经皮肾穿刺术的普及和体外震波碎石术指征的放宽，随之而来的医源性肾损伤亦明显增加［5】。2、闭合性肾损伤的病理2.1肾挫伤：损伤范围仅局限于部分肾实质，是最常见的病理类型，易形成肾瘀斑和包膜下血肿，有肉眼血尿但量少。2.2肾部分裂伤：近包膜部位的肾裂伤伴有肾包膜破裂，可致肾周血肿，有明显血尿。2.3肾全层裂伤：肾脏的损伤范围外至肾包膜，内至肾盏肾盂黏膜。2.4肾蒂血管损伤：肾蒂或肾段血管撕裂，是病情最严重的病理类型，易引起大出血诱发失血性休克和感染性休克，易致死亡。肾动脉损伤易形成血栓，造成急性肾功能衰竭。3、肾损伤的分级在过去60年里，共有26个肾损伤的分级标准［6］，现在被国内外同行所公认和广泛使用的是由美国创伤外科协会制定的肾创伤分级标准［7］，简称(AAST)，具体分级如下：I级为肾挫伤，仅有血尿无肾包膜下血肿；II级为的肾皮质裂伤，有腹膜后肾周血肿；III级为>lcm的肾皮质裂伤；IV级为肾皮质、髓质及集合系统全层裂伤或肾动静脉主干损伤伴出血；V级为肾粉碎性裂伤或肾蒂断裂，肾脏己无血供。国内肾损伤也常分为轻度和重度，轻度肾损伤为肾挫伤、浅表的肾实质的裂伤，类似ASST分级中的I、II、III级；重度肾损伤为深度的肾实质裂伤、伤及肾集尿系统、肾血管的损伤或肾粉碎伤，类似ASST分级中的IV、V级。在闭合性肾损伤中III级及III级以上损伤仅约占4%,单纯性的肾血管损伤所占比例更少仅为而开放性损伤中约2/3为III级及III级以上肾损伤。4、肾损伤的临床表现4.1血尿是最常见的临床表现，根据国内方针强等人对198例肾损伤患者，冋顾分析，血尿的比例为93.4%,其中肉眼血尿高达80.3%［8］。血尿说明肾损伤己伤及肾脏的集合系统。但它与肾损伤的程度不成正比［9］。例如血块堵塞了尿路、肾损伤合并输尿管完全断裂就可能不出现血尿或仅仅出现轻微血尿，切不可轻易以无血尿来排除肾损伤的判断。4.2休克出现最少，但是最危险的。常是因失血过多引起失血性休克。4.3疼痛可...