外固定架结合肌瓣转移及VSD治疗胫骨平台开放性骨折的护陈红桔谢美丽黄雪阳（泉州180医院骨三科362000）【摘要】R的探讨负压封闭引流术（VSD）及外固定架结合肌瓣转移治疗胫骨平台开放性骨折治疗效果。方法对21例胫骨平台幵放性骨折采用VSD联合外固定架治疗。结果21例患者骨折愈合良好，无感染发生，创面愈合良好，膝关节功能良好。结论VSD负压引流在治疗胫骨平台开放性骨折效果显著，改变了传统换药、引流方式，减轻了患者痛苦，提高了治疗效率。【关键词】胫骨骨折护理开放性VSD技术【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）10-0330-02随着交通运输业和工业的快速发展，车祸和机器绞砸伤所致的软组织缺损、骨外露及创面感染病例口益增多。这些损伤多伴随着严重的感染、神经血管损伤等，血运情况差，难以愈合，单纯靠原始的手术清创、换药、引流，治疗不当易导致严重的感染甚至坏死等并发症，预后极差。VSD负压引流术应用后大大加速丫创面愈合速度，降低了感染率，缩短了患者住院时间，一定程度上降低了患考的医疗费用。2007年7月〜2011年8月对21例胫骨平台幵放性骨折伴软组织缺损采用负压封闭引流术（VSD）及外固定架结合肌瓣转移治疗，效果满意。1、资料与方法1.1一般资料本组21例患者屮，男性15例，女性6例，年龄20〜55岁，平均34岁。其中，道路交通伤10例，重物砸伤6例，坠落伤5例。全部为开放性骨折。1.2方法全部患者急诊送手术室I期行伤门清创术+外固定支架固定+腓肠肌内侧头肌瓣转移覆盖小腿创面+负压封闭引流治疗，根据创面大小用VSD敷料覆盖或填充创面，冋到病房后连接负压引流和引流瓶，使之形成一个密闭奋效的引流系统。7d后拆除敷料，观察创面，如果创面清洁、红润，无炎症、新鲜肉芽组织生长良好，可行II期手术取大腿皮移植覆盖修复创面。若创面较大，仍奋炎症分泌物，应重新更换敷料，进行第二次持续负压引流，直至新鲜肉芽组织长出、毛细血管丰富，再进行植皮。配合全身支持及抗炎治疗。2、结果本组21例，肌瓣均I期成活，肉芽组织新鲜，游离中厚植皮成活，伤口全部愈合，无神经血管损伤、深部感染等并发症发生，骨折全部愈合，未出现膝关节不稳。3、护理措施3.1术前护理：了解患者的具体情况，加强心理护理，术前详细讲解VSD治疗的具体优点及相关注意事项，与患者家属及陪护进行宣教，细心解释，解除患者及其家属的困惑，鼓励其树立信心，调整好心态，努力配合治疗和康复。3.2术后护理3.2.1一•般观察与护理：①术后患者取平卧位，患肢抬高于心脏20-30°,制动，以三角枕、棉圈、气垫等垫高骨突出部位预防压疮。②观察患者生命体征、患肢疼痛及肿胀程度、肢端感觉、末稍循环、皮肤色泽和温度的变化。3.2.2VSD引流管及肌瓣的观察及护理：保持创面持续有效负压是VSD技术治疗的关键，经常巡视病房，检查吸引器的运行情况，保持负压恒定，引流管管形存在，II无液体积聚，负压过大或过小，都不利于创面的愈合，负压维持在40〜60kPa，并可根据吸引器的引流情况酌情调节。嘱患者取合适卧位，避免压迫引流管。翻身吋避免扭曲、牵拉，防止引流管脱出。注意査看引流液的颜色、性质和量。如果引流管堵塞，可用50mL注射器吸生理盐水反复冲洗直至通畅。更换负压引流瓶要及时，负压引流瓶内引流液不得超过2/3,固定放置于床脚下不易被踢到的角落，注意检查整个吸引装置是否连接紧密、漏气；勿使引流液逆行到VSD敷料内，特别注意三通接头处、皮肤皱褶处以及外固定器周围，查看是否漏气，保证奋效引流。观察皮瓣的血运、颜色，并做好护理记录。3.2.3饮食护理在引流液中含有大量的蛋白质以及创伤状态下的高代谢反应，指导患者合理饮食，给予高蛋白、高热量、富含维生素、矿物质、微量元素的易消化食物，多进富含粗纤维的食物、水果、防便秘。3.2.4疼痛的护理由于骨折合并严重污染、组织缺损、坏死，患者疼痛明显。在护理观察中要评估其疼痛部位、时间、性质、随症状，通过调整舒适体位，分散患者的注意力，必要吋给予镇药等措施以缓解疼痛，保证充分的睡眠和休息。指导功能锻炼：术后早期进行联合、被动加主动的双重锻炼，避免关节僵硬、肌肉萎缩、静脉血...