50例HFpEF病人临床研宄沈保祥贾长键苗忠（兴化市中医院江苏兴化225700）【摘要】HFpEF,又称左室射血分数正常的心袞，或称舒张性心衰。临床中经常误诊、漏诊，我在我院心内科门诊选择了2014年1月至2015年5月50例HFpEF门诊病人。其中病人进行了分类，高心病病人26例，冠心病病人21例，肥厚性心肌病病人3例，又有高血压又有冠心病病人16例，有肥厚性心肌病伴高血压2例。其中有6例伴有糖尿病。年龄波动在47〜72岁之间，其中男性23例，女性27例。针对不同病因的病人分别予以规范化治疗。经过规范化治疗，50例病人中有27例病人心袞症状基木消失，13例病人心袞症状明显改善,5例病人心衰症状部分好转，还有5例病人心衰症状无明显好转，总有效率为90%。针对病因，规范化治疗，绝大多数HFpEF病人都能得到临床症状缓解，明显改善病人的生活质量。【关键词】舒张性心衰；50例病人；针对病因；规范治疗【】R54【文献标识码】A【】1007-8231（2015）11-0034-02基层医院门诊工作中，经常遇到有典型心衰症状病人，如活动后胸闷、气短、气喘、呼吸困难，乏力，踝部水肿，体检有典型的心衰体征如心动过速，呼吸急促，肺部啰音，下肢水肿等。但心脏UCG显示LEFge;50%，一般常伴其他指标如左室肥厚，左房扩大，左室舒张功能减退等。这就是我们所说的HFpEF（左室射血分数保留的心力衰竭），乂称左室射血分数正常的心衰，或称舒张性心衰。舒张性心袞病人的诊断较充血性心力袞竭（收缩性心袞又称左室射血分数减退的心衰（HFrEF）便具挑战性，临床中经常误诊、漏诊，给医院和患者都带来较大的经济损失和身体伤害。因此我们要认真甄别好每一位病患，明确诊断，规范治疗。我在我院心内科门诊选择了2014年1月至2015年5月50例HFpEF门诊病人，予以规范治疗，并作了进-步分析探讨。1.对象及方法1.1对象选择了2014年1月至2015年5月我院心内科门诊50例舒张性心衰的病人。诊断依据：2013年ACCF/AHA心衰指南认为有以下3点可以考虑HFpEF:①心衰的临床症状及体征；②LEF正常或保留的证据；③多普勒超声心动图或心导管检查分享左室舒张功能异常的证据。所选的病人NYHA心功能分级II-III级。其中病人进行了分类，高心病病人26例，冠心病病人21例，肥厚性心肌病病人3例，又有高血压又有冠心病病人16例，有肥厚性心肌病伴高血压2例。其中有6例伴有糖尿病。年龄波动在47〜72岁之间，.其中男性23例，女性27例。1.2方法针对不同病因的病人分别予以规范化治疗。26例高心病病人予以降压治疗，血压尽量控制在140/90mmHg以下。药物首选beta;受体阻滞剂，长效钟通道阻滞剂及ACEI/ARB,如伴冇明显水肿可以冏吋使用少量利尿剂，最小维持量，尽量避免使用短效降压药及a受体阻滞剂;21例冠心病病人都予以阿司匹林或（和）氯毗格雷加用他汀类，如没有明显禁忌症同时使用beta;受体阻滞剂，要求每个病人都规范治疗并能达标。如果伴冇高血压，首选加用长效钙通道阻滞剂及ACEI/ARB,合并水肿可以适当使用利尿剂，使用最小维持量。尽量避免使用a受体阻滞剂及硝酸酯类；3例肥厚型心肌病病人首选长效二氢毗啶类钙离子拮抗剂及beta;受体阻滞剂，慎用利尿剂，如合并高血压首选长效非二氢毗啶类钙离子拮抗剂。尽量避免使用a受体阻滞剂及硝酸酯类药物；6类合并糖尿病病人使用降糖药，血糖控制在5.0〜10.0mmol/l之间。所有病人禁止使用洋地黄类药物。1.3结果经过规范化治疗，50例病人中有27例病人心衰症状基本消失，13例病人心衰症状明显改善，5例病人心衰症状部分好转，还奋5例病人心衰症状无明显好转，总有效率为90%。2.讨论随着人们寿命的延长及生活水平的提高，心衰的病人明显增多，临床医生更多看重充血性心力衰竭(HFrEF),往往忽视了射血分数正常的心衰即舒张性心衰(HFpEF)o而S前临床上舒张性心衰占很大的比例，占HF的50%以上，尤以老年病人多见，女性偏多，并发症多［1】。本人选择的病例特点与之大致相仿。近年来研究表明，HFpEF与LVEF降低的心衰患者的生存质量及病死率并无明显区别，NYHA心功能分级也无明显差异，说明HFpEF患者并非轻度心衰，其预后也不容乐观［2］。HFpEF主要原因是伴随着年龄增大、高血压、糖尿病、冠心病等因素的影响，左心室结...