2型糖尿病临床路径管理初探2型糖尿病临床路径管理初探中图分类号：R587.1文献标识码:A文章编号：1009_816X(2010)02_0097_03InvestigationontheEffectivityofManagementofClinicalPathwayinType2DiabetesPatients.NINGFan,ZENGWenheng,TANGKeke,etal.DepartmentofEndocrinology,SecondAffi1iatedHospitalofMedicalSchool,ZhejiangUniversity,Zhejiang310009,China[Abstract]ObjectiveToobservetheeffectoftheclinicalmanagementpathwayontheglycemiccontrolandpancreaticBcellfunctionintype2diabetespatients.MethodsAnopencontrolledrealityresearchmethodwasadoptedinthisstudy.AccordingtoCDSguideline,107Outpatientswithtype2diabetesweredividedintotwogroups・GroupA：BMI224Kg/m❷2,metforminplusinsulinsensitizeragentwasused,andgroupB:BMIW24Kg/m❷2,metforminplusinsulinsecretionpromotingagentswasused.Theaveragefollowupwas1.5years・Thefastingbloodglucose(FBG),2hourspostprandialbloodglucose(2hPBG),glycosylatedhemoglobinAle(HbAlc),fastinginsulin(FINS),2hourspostprandialinsulin(2hINS)、serumlipids(TG,LDLC,andHDLC),HOMAIR,HOMAIS,andHOMAIAIwerecomparedbetweenbefore(baseline)andaftertreatmentfortwogroups.ResultsComparedtobaseline,thelevelsofFBG>2hPBG>HbAlcweredecreasedsignificantlyinbothgroupAandB(P<0.05)・TherateofgoodHbAlccontrol(HbAlcvalue<6.5%)wassignificantlyincreased(70.37%vs55.5%ingroupA,65.96%vs4&94%ingroupB,respectively)・HOMAIAIweresignificantlyincreased（P<0.05）whileHOMA_IRdecreased（P<0.05）inGroupA.HOMA_IAIandHOMA_ISweresignificantlyincreasedwhileHOMAIRdecreased（P<0.05〜0.01）inGroupB.ConclusionsTheratesofgoodcontrolinIlbAlcandpancreaticBcellfunctionweresignificantlyimprovedinpatientswithtype2diabetesmellitusunderthemanagementofclinicalpathway.[Keywords]Type2diabetesmellitus；Insulinsecretionpromotingagents；Insulinsensitizer；Managementofclinicalpathway2型糖尿病的发病率增高，血糖的达标率低已成为目前糖尿病干预治疗的难题。木文以糖尿病指南为基础，建立糖尿病临床路径为管理模式，对2型糖尿病患者进行长期随访干预，观察其血糖达标与胰岛功能改善的状况。1材料与方法1.1一般资料：从糖尿病管理数据库中选取2006年至2009年在木院门诊就诊，随访1・5年以上，已有二次胰岛功能随访记录的成年2型糖尿病患者107例，年龄24〜79（平均53.5±10.7）岁，诊断符合1999年WHO糖尿病诊断标准，无酮症史，平均病程（5.4±3.3）年，平均收缩压（125±20）mmHg,平均舒张压（79±10）mmHgo无合并其他影响糖代谢的疾病，如库欣综合征、甲状腺功能亢进症、肢端肥大症等。107名2型糖尿病患者根据糖尿病指南以BMI24为切点，分为增敏剂组（A组，二甲双弧+格列酮类）和促泌剂组（E组，二甲双弧+促泌剂）。A组为56例，B组为51例。干预药物來源：二甲双弧为（格华止，施贵宝公司生产）；I®哮烷二酮类（文迪雅，葛兰素史克公司生产）。促泌剂为格列齐特（达美康缓释片，施维雅制药有限公司）/格列毗嗪（瑞易宁，辉瑞制药有限公司生产）/格列美«(亚莫利，安万特制药有限公司生产)/瑞格列奈(诺和龙，诺和诺徳公司生产)/那格列奈(诺华制药有限公司生产)。A组平均年龄(52.8±10.7)岁，病程(5.9±3.3)年;B组平均年龄(54.4±10.7)岁,病程(4.9±3.4)年，两组无差异。1.2方法：采用开放、非随机口身对照的前瞻性临床研究。研究方案符合浙江大学医学院第二附属医院伦理委员会要求，入选对象均签署知情同意书并接受规范的患者教育课程。观察指标：治疗前后两组患者体重指数(BMI)、空腹血糖(FBG)、餐后2小时血糖(2hPBG)、糖化血红蛋白(HbAlc)、血脂(TG、LDL_C、HDL_C)、空腹胰岛素(FINS)、餐后2小时胰岛素(2hINS)、胰岛素抵抗指数(HOMA_IR)、胰岛素敏感指数(HOMA_IAI)、胰岛素分泌指数(IIOMA_IS)o随访计划：根据临床管理路径要求在木组患者入组时均经过血糖，血脂，血压，胰岛功能及并发症的评...