胰岛素配合中药治疗糖尿病肾病胰岛素配合中药治疗糖尿病肾病中图分类号：R587R255.4文献标识码：C文章编号：1672-1349（2011）05-0632-02糖尿病性肾病是糖尿病的慢性肾脏并发症，其发病机制为多因素、多环节相互作用的结果，其中高血糖起关键作用，尿蛋白的检测仍是目前诊断的主耍手段。糖尿病病程较长，无论年龄大小，均有50%发生临床肾损害，临床表现有蛋白尿、水肿、肾病综合征、高血压和肾衰。因此，糖尿病早期积极的控制血糖，对防止肾脏病的发生和肾功能恶化是至关重耍的，甚至可以逆转。自胰岛素应用以来，糖尿病的急性并发症如酮症酸中毒的死亡率明显下降，为糖尿病患者减慢其发展速度，减少糖尿病的其他合并征，应用胰岛索是有益的。但尿检中大量蛋白尿，且出现全身高度水肿，单纯用胰岛素治疗蛋白尿和水肿较难消退。糖尿病性肾病属丁中医学消渴、水肿的范畴，《外台秘耍-渴后恐成水病》云：“其久病变，或发痈疽，或为水病”，并记载治疗消渴欲成水气，面目并足胫水肿，小便不利的诸方。《杂病源流犀烛•三消源流》亦云：“有消渴后身肿者，有消渴而目足膝肿，小便少者”。其病因多属于肾虚，肾主水，肾虚不能制水，肾阴虚则气化失常；肾阳虚则蒸化失职，均可出现小便不利而为水肿。肾为水火之脏，寓有元阴元阳，消渴病初起主要是肾阴虚，口久则往往阴损及阳。肾阳不足不能蒸化水湿，则水液内停而成水肿。患者，于2010年10月就诊，女性，78岁。主诉：患糖尿病20余年，用胰岛素已10年，近两年经常出现双下肢水肿，因无明显不适症状，所以未进行系统治疗。“近因劳累，双下肢水肿较重，尿量减少，到附近某医院就诊，经检查，尿蛋白（+++）,潜血（土），肾功正常，诊断为糖尿病性肾病，收入院治疗，住院半月，自述水肿逐渐加重，时有呼吸困难，食少腹胀，头晕乏力，特请求中医治疗。查：颜面水肿，全身高度水肿，肺部听诊两肺下叶呼吸咅明显减弱，腹部叩诊移动性浊咅（+）,双下肢指压痕水肿（++）,空腹血糖7.0mmol/L,呼吸略促，舌质淡胖，苔白，脉沉略迟无力。中医辨证为肾阳虚型水肿，治宜温肾助阳，化气行水为主，组方:熟地10g,山药20g,山茱萸15g,茯苓30g,厚朴15g,荧实20g,车前子15g,泽泻20g,附子10g,桂枝15g,川牛膝15g,大腹皮15g（10剂I，水煎服）。10d后就诊，全身水肿明显消退，可进食，腹胀轻。查双下肢指压痕水肿（土），足背肿（+）,血糖7.7mmol/Lo上方加土茯苓30「患者家较远，要求服20d。三诊吋，患者自行來看病，化验单显示：尿蛋口（++）,全身已无水肿，血糖7.1mmol/Lo上方乂服10剂，尿检仍有蛋口，但患者自觉症状良好，只是尿检中蛋口（++）。坚持服药半年余，一直未出现水肿，尿蛋口（+〜土），血糖未超过7.0mmol/Lo本方以附子、茯苓为君药，附子大辛大热，入肾经，温肾助阳,使阳气盛则能化水；茯苓味甘淡，善能利水，使水湿从小便而去。茯苓与附了配伍，大有温阳利水之功。桂枝为臣约，有温阳化气之功,既可助附子温肾助阳，乂可入膀胱温阳化气，膀胱气化有力则小便自利。桂枝与茯苓配伍，则成-•温一利，可奏温阳化气利水Z效。泽泻为臣，渗湿利水，与茯苓相伍，既可健脾以利水，乂可补肾以行水。佐以口术、车前子以助茯苓、泽泻利水Z力。以上为本方主要部分。加入厚朴、大腹皮行气宽中，既可行气消胀，乂行气以助利水，即气化则湿化之意。肾虚当补，故方中用熟地、山茱萸、山药补肾益精,以治其本虚，此三药在方中用量较轻，仅为佐药，因水肿较明显吋,熟地用量不宜过多，多则因其性黏腻而有碍于利湿行水。方中牛膝既可补肾，又能引药下行入肾。荧实能补肾固精止遗，既治疗便浊，又使诸药利水而不伤正。全方具有温肾助阳，利水消肿Z功。本方以温阳利水为主，即利小便可通阳，湿去阳自生。作者简介：段凤丽（1956-）,女，副主任医师，现工作于黑龙江中医药大学（邮编:150040）；孔菲、段富津（通讯作者），工作于黑龙江中医药大学（邮编:150040）o（收稿日期:2011-02-23）（本文编辑王雅洁）1）为国家中医药管理局名老中医段富津工作室基金项目（No.2010IILJ02）