I期前后路联合手术治疗颈椎骨折术后观察与护理徐海燕(三峡大学人民医院宜昌市第一人民医院骨科湖北宜昌443000)【摘要】目的探讨颈椎损伤患者前后路联合手术治疗的术后护理效果。方法通过2009年1月・2013年口月收治的11例下颈椎损伤同期行前后路联合手术的患者,术后对其进行预防低血容量休克、预防窒息的发牛，加强脊髓神经功能观察、预防并发症及制订个体化康复锻炼计划，做好其术后观察与护理。结果□例术后神经损伤症状均有不同程度恢复。结论颈椎损伤患者行前后路同期手术治疗，术后的严密观察和预见性护理是顺利康复的的关键。能有效防止或减少术后并发症的发牛，促进患者康复。【关键词】颈推损伤前后路联合手术观察与护理【】R473.6【文献标识码】A【】1672-5085(2013)50-0228-021临床资料1.1一般资料：木组11例，男性8例，女性3例，年龄32-61岁，平均46岁，交通事故7例，工伤2例，其他2例。损伤节段C4-54例，C5-63例C6-74例。按脊髓神经功能ASIA分级标准，本组病例A级1例B级7例，C级2例,D级1例。1.2手术方法木组病例均采用经口插管全麻，术中保留并持续牵引，先取俯卧位，后正中切口，切除病椎及上下相邻椎棘突椎板，尽可能保留关节突，彻底后路减压。颈围保护，颅骨牵引下转换为仰卧位，取相应平面颈前横切口，行病椎椎体次全切或椎间盘摘除术，取相应长度自体骼骨植骨，选择适当颈前带锁钢板固定。1.3结果本组□例患者经6・18个月随访，平均随访12个月，植骨块在术后3月均获得骨性愈合颈椎牛理屈度良好，术后神经损伤症状ASIA分级：1例A级无明显恢复;7例B级中4例恢复至C级，2例恢复至D级，1例无明显恢复；2例C级中3例恢复至D级；1例恢复D级至E级。---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---2术后观察与护理2.1体位护理术后去枕平卧6h,颈下垫沙袋，保持颈部后伸，颈两侧各放一沙袋制动，防止出血及植骨块滑出。24h后可用颈托固定，抬高床头10-15deg;以利于呼吸及减轻手术切口渗出水肿。翻身时头颈躯干呈轴线翻转，侧卧时头下垫枕高度适宜。2.2监测主命体征颈椎前后路联合手术时间长，手术出血量较多。术后持续心电监护，每半小时观察牛命体征、氧饱和度情况直至平稳，加强巡视,准确记录。注意切口渗血、引流液量及尿量变化，观察有无血压降低、脉搏细速,出冷汗等低血容量表现。2.3保持呼吸道通畅由于术中牵拉气管、食管,术中刺激脊髓以及术后血肿压迫等原因可使喉头水肿，导致呼吸道阻塞,脊髓和脊神经水肿可以导致呼吸肌麻痹，引起病人呼吸困难，严重者可引起窒息，所以术后保持病人呼吸道通畅尤为重要。给予氧气吸入，并随时调整吸氧浓度,严密观察病人的呼吸频率、节律和深度。病人床旁备吸引管、开口器和舌钳、气管切开包，及时吸痰。常规给予雾化吸入治疗'一般2〜3次/d,连用3d,以减轻呼吸道水肿，稀释痰液，有利于病人咳痰。2.4伤口引流护理颈椎前后路手术术后常规伤口留置负压引流管，术后3d内严密观察伤口引流液、渗血、有无颈部增粗等情况。术后当天引流液为红色血性液，100・200ml属正常情况；若伤口有少许血性渗液，可在颈部两侧以砂袋压迫止血。如短时间内渗血较多，应查明原因及时处理。术后2・3d引流量逐渐减少，可行伤口换药并拔除引流管。2.5观察脊髓神经功能严密观察病员四肢躯体感觉运动及脊髓损伤平面情况。检查方法：触摸患者四肢，让患者活动双手双脚，牵拉尿管检查膀胱是否有感觉。每天上下午各检查一次，与前一天作对比，观察患者恢复情况，如有神经压迫症状呈进行性加重，应及时报告医牛进行处理。2.6手术并发症的观察与护理2.6.1前路手术并发症的护理①喉头痉挛：由于术中对咽、喉、气管的牵拉，术后所有患者均有短暂性咽喉疼痛与吞咽困难,3d〜5d后症状消失。对患者要严密观---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---察，可短时禁食水或流质饮食，防止因喉头痉挛而引起窒息死亡。②喉上、喉返神经损伤：回病房后观察患者有无声音嘶哑或失音、呼吸困难、喝水有无呛咳等情况，发现后及时报告医牛。2.6.2后路手术并发症的护理①硬膜外血肿：一般发牛在术后48h内。患者出现颈...