6分钟步行试验评价厄贝沙坦加螺内酯对老年慢性心衰的治疗作用赵云泉刘丽于全珍杨红梅（四川江油市人民医院四川江油621700）【摘要】目的采用6分钟步行试验观察厄贝沙坦和螺内酯对老年慢性充血性心功能不全的治疗作用。方法选择60名年龄在65岁以上的老年慢性充血性心功能不全患者，随机分为A组和B组，分别给予常规强心利尿扩血管治疗以及在此基础上加用厄贝沙坦75—150mg/d和螺内酯10—20mg/d。在治疗前后做6分钟步行试验，彩超测定心功能，同时监测血压、心电图、肝肾功能、电解质以及药物不良反应。结果两组治疗后心功能都有一定改善，但厄贝沙坦加螺内酯治疗组在6分钟步行试验、心功能指数都明显优于对照组，治疗组出现个别高血钾症以及乳腺增生，调整药物或停药后都恢复正常。结论6分钟步行试验证明，在传统强心利尿扩血管基础上加用厄贝沙坦、螺内酯能有效的改善老年慢性充血性心力衰竭患者的运动耐力，提高土活质量。而6分钟步行试验用于评价患者心功能安全可靠，易于推广。【关键词】6分钟步行试验慢性心衰厄贝沙坦螺内酯【】R45【文献标识码】A【】2095-1752（2012）11-0086-02慢性心衰是一组复榮的临床综合症，导致心衰发生的机制是心肌重构。而交感神经系统和肾素、血管紧张素一醛固酮系统（RASS）参与、长期、慢性激活，促进和加重Y心肌重构。血管紧张素受体拮抗剂和醛固酮拮抗剂通过多种途径能抑制心肌重塑，有效的控制心衰。6分钟步行试验作为慢性心力衰竭诊断治疗指南推荐评估运动耐力的客观指标，或评价药物治疗效果的方法［1］。本文选用血管紧张素受体拮抗剂厄贝沙坦和醛固酮拮抗剂螺内酯，以65岁以上老年慢性充血性心功能不全患者为观察对象，通过6分钟步行试验评价螺内酯和厄贝沙坦联用对心功能改善情况，现报到如下：1资料与方法1.1一般资料：观察对象选择我院老年慢性充血性心衰患者60例，苏中男32例，女28例，年龄65—89岁，诊断标准及心功能分级参照Framingh心力衰竭标准及美国纽约心脏病学会(NYHA)分级标准，II级28例，111级32例，其中：冠心病33例、肺源性心脏病11例、扩张型心肌病8例、风湿性心脏病8例。近期有心肌梗死、恶性心律失常、严重心肌缺血、阻塞性心脏瓣膜病、内分泌疾病以及明显肝、肾功能障碍者除外。60例患者随机分为两组，A组30例,男16例，女14倒；年龄65〜89岁，平均(79plusmn;8)岁；心功能II级15例，III级15例。B组30例，男14例，女16例；年龄67〜87岁，平均(76土9)岁；心功能II级13例，III级17例。两组患者在性别、年龄、心率、血压、心功能分级等方面差异无统计学意义，(P》0.05)，具有可比性。1.2治疗方法：A组常规使用强心、利尿、扩血管治疗；B组在常规治疗基础上加用厄贝沙坦75_150mg/d,螺内酯10-20mg/d,呋塞米10-20mg/qd,疗程8周，用药前及疗程结束后分别做6分钟步行试验和心脏彩超测定左心室射血分数(Lvef,%)、左心室舒张末期内径(Lvdb,mm＞。治疗期间监测血电解质、肝、肾功能、心电图、血压、心功能等，观察药物不良反应。1.36分钟步行试验测定方法[1]:在医师的监督下，所有患者在治疗前后，在长30米走道内以自己能承受的最快速度来冋行走，记录在指定的6分钟内能走的最人距离，剔除因各种原因不能完成者。1.4统计学方法：数据以(x-plusmn;s)表示，采用t检验。2结果治疗前后两组肝肾功能、血压、心率无明显改变，治疗组有2例血钾升高＞5.0mmol/L。1例轻度乳腺增生，调整药物或停药后都恢复正常。其6分钟步行试验、心功能变化结果见表一、表二。表一治疗前后6分钟步行试验的比较注：#p《0.01治疗前后相比较与本组治疗前比较，*p《0.01两组治疗前后疗效相比较。表二治疗前后心功能变化的比较注：与本组治疗前比较，P《0.05;与对照组治疗后比较，P《0.05o3讨论6分钟步行试验是一种亚极量运动试验，简单易行，方便安全，能反映患者日常活动量，可用于评估心力衰竭的严重程度及判断患者预后，尤其适应用中、重度心力衰竭和年老体弱的心功能评价［1】。在心力衰竭患者中，RAAS激活会导致血管收缩和水钠潴留，并促进心室重塑，心室重塑是导致心力衰竭发生发展的重要机制，而血管紧张素II(AngII)及醛固酮在充血性心力衰竭患者的心室重...