胸腺瘤影像特征和鉴别诊断附30例研究【摘要】目的：探讨胸腺瘤的X线及CT表现特征,以提高诊断正确率。方法：回顾分析30例经手术病理证实的胸腺瘤的X线和CT表现，其中非侵袭性胸腺瘤13例，侵袭性胸腺瘤17例。结果：胸腺瘤多局限于前纵隔或延伸至中纵隔，肿块多偏向纵隔一侧(18/30,60%),邻近血管结构多受推移(20/30,67%)；而侵袭性胸腺瘤(12/17,71%)较非侵袭性胸腺瘤(4/13,31%)有明显分叶，其中多数侵袭性胸腺瘤(12/17,71%)边缘见小结节样突起；侵袭性胸腺瘤坏死囊变率(13/17,76%)高于非侵袭性胸腺瘤(5/13,38%)且增强后较后者有明显强化；本组均未见浅表淋巴结肿大。结论：胸腺瘤具有一定的影像特征，认真分析其影像表现并结合临床，大多能够做出正确的诊断。【关键词】胸腺瘤；鉴别诊断；X线；体层摄影术，X线计算机【中图分类号】R73【文献标识码】A【文章编号】1004-7484(2013)02-0176-02胸腺瘤是前纵膈最常见的肿瘤，但其易同胸腺其他病变淋巴瘤等纵膈占位性病变相混淆，而不同的肿瘤类型临床治疗差异较大，故正确鉴别胸腺瘤和其他纵膈肿瘤、侵袭性胸腺瘤(invasivethymomas,IT)和非侵袭性胸腺瘤(noninvasivethymomas,NT)具有重要的临床意义。本文报告我院自2008年1月〜2012年1月间经手术病理证实的30例胸腺瘤，分析总结其影像特征，以提高对胸腺瘤的术前正确诊断能力。1材料与方法1.1一般资料本组30例，其中男16例，女14例，年龄4〜72岁，平均49.5岁。就诊时无症状11例，局部或全身重症肌无力表现9例，其余症状为胸闷、胸痛、咳嗽、气促、消瘦乏力等。所有病例均有后前位和侧位X线片及CT检查资料(平扫30例，同时行增强扫描8例)。将X线片及CT表现与手术和病理记录进行对照，重点分析瘤体位置、分布区域、肿块大小、形态与密度、肿块同邻近器官的关系以及继发胸部改变，从而寻找胸腺瘤的影像特征及与其他纵膈肿瘤的鉴别要点。1.2检查设备和方法本组病例采用GEHispeedNX/i双排螺旋CT机，层厚5〜7mm,螺距0.75〜1.5；9例增强扫描，采用碘海醇注射液(350mgI/ml),总量75〜100ml,注射速率3.0〜4.0ml/s,延迟时间30〜70s,局部以2〜5mm薄层或HRCT扫描。X线检查均行常规正侧位摄片。2结果2.1临床结果患者30例，其中男16例，女14例，年龄4〜72岁，平均49.5岁，年龄W40岁者7例（7/30,17.5%）。经临床手术病理诊断为非侵袭性13例，侵袭性17例，病理分型：混合型10例，上皮细胞型10例，淋巴细胞型9例，梭形细胞型1例。临床表现有局部或全身重症肌无力9例（9/30,30%）o2.2影像表现2.2.1X线表现：胸部正侧位片3例无阳性发现，漏诊率10%；多数表现为中上纵隔增宽，大多呈由纵膈突向一侧肺野的肿块（18例，占60%）,边缘光滑12例，18例边缘见多个小结节样突起及分叶征；胸部继发改变包括：胸腔积液8例，心包积液5例，胸膜种植转移4例，肺部浸润3例。2.2.2CT表现：①部位24例瘤灶位于前纵隔，有6例累及中纵膈；12例位于前纵膈中央区，16例肿块部位偏向纵膈一侧，2例向纵膈二侧生长分布。②大小及形态分别测量肿块最大横断面径线及上下径线，其中IT长径5.4〜11.5cm,平均7.6cm,短径3.2〜6.7cm,平均5.1cm；NT长径2.6〜7.8cm,平均4.7cm,短径1.8〜6.7cm,平均3.4cm。肿块呈圆形或卵圆形、边缘光整12例（IT3例，NT9例），肿块边缘凸凹不平见18例（IT12例，NT6例）。③密度病灶密度均匀12例（IT3例，NT9例）；不均匀，内见低密度坏死、囊变区18例(IT13例，NT5例)，3例IT和1例NT肿块内见斑点样钙化。7例IT和2例NT增强扫描CT值分别增加10〜35Hu、10〜20Hu,坏死囊变区无强化。④周围脂肪间隙及血管结构变化肿块周围脂肪间隙部分或全部消失20例，存在10例。30例中有20例邻近血管结构受推压移位，4例被肿块包埋或浸润，另6例无异常改变。⑤胸部继发改变合并单或双侧胸水9例，胸膜见结节样转移5例，合并心包积液6例，肺部浸润3例表现为瘤肺界面模糊，可见结节样突向肺内或肺内小斑片状及结节影，本组均未见浅表淋巴结肿大。3讨论3.1胸腺瘤的临床病理特点胸腺源性肿瘤是纵膈最常见的肿瘤之一，不少统计资料表明胸腺瘤在纵膈肿瘤中列居首位，胸腺瘤约占胸腺源性肿瘤及肿瘤样变的80%〜90%,其中30%〜60%属于恶性，有复发和...