畸形中央尖的临床分析80例畸形中央尖的治疗［摘要］目的：探讨畸形中央尖的治疗效果。方法：根据畸形中央尖的形态、临床症状、X线表现的不同采取分次调磨、直接盖髓、根尖诱导成形术、根管治疗术等治疗方法。结果：复查50个牙，有效率为96%O结论：对有畸形中央尖的患牙进行及时正确的治疗，是可以保存活髓和保留患牙的。［关键词］畸形中央尖.根管治疗术.根尖诱导成形术•非舗性牙体硬组织疾病中图分类号：文献标识码文章编号畸形中央尖是牙颌面中央窝伸出一额外的牙尖，因发育的牙乳头在中央窝处向成釉器突起，形成釉质和牙本质所致，多见前磨牙，尤其是下颌第二前磨牙，常对称，也可不对称发生在个别前磨牙上；为圆锥或圆钝形，高1至3毫米，多为釉质组成，中央由纤细的髓角突入，当患牙萌出，建立咬合后，此突易被磨损，因此临床发现中央尖时，应根据不同情况，给予及时和相应的处理。我对自1996年以来，50例畸形中央尖患者的80个患牙进行了临床治疗和分析，并对英中50个患牙做了1年的追踪观察，现报道如下：1临床资料1.1一般情况50例患者，男27例，43个患牙，女23例，37个患牙。自觉症状及病史：无自觉症状的5例，有牙髓刺激的18例，在就诊前数日或数月出现肿痛或窦道的27例。检查：牙体完整，牙齿的牙合面、颊舌尖之间有一额外小尖，多在中央窝处有的该尖已折断或蘑损。仔细检查，可见牙合血有直径约2毫米的圆圈，周围有深的釉质皱壁所形成的环，中央有一深色的小点，其中27例前磨牙区的根尖部有脓肿或窦道，但牙体完整。叩诊检查时，垂直叩痛者30例，但有口觉症状的患者均对侧向叩诊有反应，大多数患者无明显的牙齿松动和牙周组织异常。1.2X线片表现50例患者的80个患牙X线片发现，32个患牙根尖周组织基本正常,33个患牙的一侧或某一侧的部分或全部牙周膜间隙增宽，该处的硬骨板增厚或密度增加，5个患牙根尖部牙槽骨密度低或吸收。10个患牙的根尖孔未闭合。1.3疗效标准根据临床检查和术前、术后X线片表现分为有效和失败两类。冇效：临床无症状，X线片示尖周无病变或原冇病变明显缩小已趋向愈合者、根尖孔闭合。失败：临床无或有症状，X线片示尖周病变与术前相同甚至扩大者，根尖孔未闭合。2结果对无任何症状者，X线片示髓角较低未突起至釉质者，给以分次调磨牙尖处理，每次间隔2—3周，一次磨的厚度不得超过0.5mm，调磨后涂75%氟化钠甘油糊剂。共复查8个牙，均成功。有轻微牙髓症状如冷热敏感，X线片示中央有细而突起的髓角，根尖孔未完全闭合的年轻恒牙，在无菌或严格消毒条件下，行盖髓术。共复查4个牙，成功3牙，失败1牙。牙髓己经感染坏死及尖周炎者，X线片可见根尖孔已形成，行根管治疗术。共复查28个牙，成功27牙，失败1牙。牙髓已经感染坏死及尖周炎者，X线片可见根尖尚未形成，行根尖诱导成形术。共复查10个牙，均成功。3讨论畸形中央尖是非舗性牙体硬组织疾病的一种，多发生于下颌前磨牙的牙齿形态异常，多数畸形中央尖会在牙萌出后不久即因咀嚼磨损或折断,引起牙髓感染，坏死或并发尖周炎，使还没有发育好的牙根停止发育，造成牙根痿道、囊肿、牙根吸收等导致牙齿早失。因此，对于有畸形中央尖的患牙应该早发现早处理，无症状的患牙可通过多次少量的调磨，促进在髓角部形成足够的修复性牙本质而免于漏髓;如X线片见有髓角突人尖内,应尽早在麻醉和严格的消毒下，将此尖一次磨除，按常规进行盖髓治疗,治疗成功的关键在于能否做到无菌和微创；畸形中央尖出现牙髓坏疽或冇尖周病变，可做根管治疗术或根尖诱导成形术。