系统脱敏疗法在卒中后步行障碍康复上的应用——附1例临床报告刘波(吉林省中医药科学院130021)【摘要】目的卒中后心理障碍发生率高，在康复治疗中一部分患者因为心理障碍不能达到预期疗效，应用系统脱敏疗法联合现代康复技术帮助患者克服心理障碍，实现独立行走。方法笔者根据临床中的实际病例，在康复治疗中按照系统脱敏疗法的实施步骤，综合应用想象系统脱敏疗法与现实系统脱敏疗法，使患者逐级暴露在其恐惧的情境下并用全身放松来对抗，对一个康复过程中有运动恐惧的患者进行治疗。结果成功系统脱敏，患者实现了独立行走，加快了康复进程，减轻了患者功能上的残疾。结论笔者在卒中后康复治疗中应系统脱敏疗法对患者进行了个体化的的治疗，解除其在行为、认知及情绪方面的障碍，使患者病情得到明显改善，提高了康复疗效。【关键词】系统脱敏疗法现代康复技术卒中步行障碍【中图分类号】R743【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)34-0009-02脑卒中具有高发病率、高致残率的特点，中国每年新发脑卒中患者约200万人，其70%-80%的患者因为残疾不能独立生活，循证医学证实，康复治疗是降低脑卒中致残率最有效的方法，也是脑卒中组织化管理模式中不可或缺的关键环节，通过现代康复技术的介入，可使50%以上的患者完全或大部分恢复牛活自理能力。目前脑卒中康复的研究大多注重康复方案的有效性、康复介入时间，以及脑卒中康复的影响因素等,然而，有资料表明：脑卒中可引起患者的情感障碍，发牛率占患者人数的50%,卒中后合并心理障碍复杂多样，很多患者因为心理障碍等不能达到预期疗效，也有研究表明患者肢体功能是影响其心理障碍发牛的主要因素，但是笔者作为一名基层医务人员经常接触到这样一群卒中后患者：没有或仅有轻微的语言功能障碍却不开口讲话，没有吞咽障碍却拒绝进食，功能障碍不重却消极对待康复治疗而长期卧床，甚至放弃治疗等，最终导致病情延误，本文就1例卒中并发并运动恐惧心理而不能独立行走的患者介绍其应用系统脱敏疗法联合现代康复技术进行治疗，取得了良好的疗效。1・系统脱敏疗法系统脫敏疗法(systematicdesensitizationtherapy)源于对动物的实验性神经症的研究，通过循序渐进地诱导使求助者暴露在其恐惧或焦虑的情境，同时应用放松训练，用全身肌肉放松来抵抗焦虑紧张情绪，使之达到消除精神焦虑的目的,其基本方法是让求助者用放松取代恐惧。系统脱敏疗法由精神病学家沃尔普创立，理论基础是经典条件反射与操作反射，作为心理咨询和治疗中常用的方法被广泛应用，沃尔普通过实验认为人和动物的肌肉放松状态与焦虑情绪状态，是一种对抗过程，比如让求助者全身处于放松的舒适状态，其呼吸、心律、血压等会表现出与焦虑状态相反，这就是交互抑制作用，根据这一反应原理，从能引起求助者较低程度的焦虑或恐惧的情境开始想象并反复暴露在此种情境下同时做放松训练，一旦这种刺激不会再引起求助者的焦虑和恐怖反应吋，再向已处于放松的求助者呈现比前一个刺激略强的刺激,经过反复的练习，求助者对过去引起焦虑或恐惧的情境逐渐脱敏，因此系统脱敏法主要用来矫治各种恐惧心理。采用系统脱敏疗法进行治疗应包括三个步骤：①学习放松技巧。②建立恐怖或焦虑的等级，各等级之间差异要均匀，呈一个循序渐进的系列层次。③系统脫敏。2.系统脱敏疗法应用于偏瘫康复中治疗肢体运动功能障碍的1个病例研究2.1病历资料，患者李某某，因卒中后左下肢运动功能障碍在我科做康复治疗2.1.1相关康复评定：采用手法肌力测定(MMT)对下肢主要肌肉肌力测定，见表lo表1下月支主要肌肉肌力测定情况关节运动主动肌肌力髓屈骼腰肌5级伸臀大肌5级外展臀中肌、臀小肌5级内收内收肌5级内旋臀小肌、阔筋膜张肌5级外旋股方肌5级梨状肌5级膝屈股二头肌5级伸股四头肌5级踝跖屈腓肠肌、比目鱼肌4级内翻背伸胫前肌4级内翻跖屈胫后肌4级外翻跖屈腓骨长、短肌4级跖趾屈蚓状肌、屈拇短肌4级伸伸趾长短肌4级趾间屈曲屈趾长、肌4级2.1.2Berg平衡量表评分48分，提示平衡能力好，能独立行走。2.2病例分析：理论上患者具备行走条件，并排除了以下导致不能独自行走原因①共济失调；②认知障碍；③本体感觉障碍；...