开角型青光眼手术治疗最新进展中华眼视光学与视觉科学杂志2011年8月第13卷第4期ChinJOptomOphthalmolVisSci,August2011，〜o1.13,No.4?317开角型青光眼手术治疗最新进展王晓蕾张秀兰【摘耍】开角型青光眼的治疗包括药物，激光和手术.小梁切除术因其降低眼压迅速，有效咸功率高•冃前仍然是首选的滤过性手术.近年来,新型的治疗开角型青光眼的手术方式有了很大发展，其中以无滤过泡的E滤过泡依赖的）滤过性手术为主，包括Schlemm管成形术，内引流iStent植入术，夕卜引流Eyepass植入术，前房一脉络膜上腔分流装置GOldMicro.Shunt植入术，内路小梁切开术，内路准分子激光小梁切除术,这些都属于眼内引流手术;其他如Ex.PRESS青光眼微型引流钉植入术和真空小梁成形术等都显示出各自的特点.本综述将对这些最新手术的进展作一简要概述.【关键词】青光眼，开角型;治疗;小梁切除术;无滤过泡滤过性手术Newapproachofsurgicaltreatmentforopen-angleglaucomaWANGXiao-lei.ZHANGXiu?lan.Eye&ENTHospital.FudanUniversity,Shanghai200031,ChinaCorrespondingauthor:ZHANGXiu?fan,EmaiI:xiulan_z@yahoo.con[Abstract]Thetreatmentsforopen?angleglaucomaincludemedication,laserandsurgery.Trabeculeetomyisstillthefirstchoiceforitsefficacyincontrollingintraocularpressure.Goodnonfilteringblebsurgerieshavebeendevelopedrecently,andthenewsurgeriesincludeeanaloplasty,trabecularbypassdevices,theGlaukosiStenttrabecularmicro一bypassstent,Eyepassglaucomaimplant,GoldMicro-Shuntimplant,Trabectome,andexcimerlasertrabeculotomyabinterno.OthernewaltemativessuchastheEx-PRESSglaucomashuntandpneumaticrabeculoplastyhavealsobeendeveloped.Thisarticlebrieflyreviewsthesenewtechniques.【Keywords]Glaucoma,openangle;Treatment;Trabeculectomy;Non—blebfiltrationsurgery理想的青光眼手术•应当具有快捷，简单，成木低的特点，降眼压疗效确切,能最大限度保存患者残存的视功能.小梁切除术目前仍然是原发性开角型青光fl^（pmaryopen.angleglaucoma.POAG）首选的手术治疗方式【1]冲，长期的研究显示发病早期小梁切除术能大大降低术后降眼压药物应用的种数,成功率得到很大提高.一个成功的滤过性手术，必须形成滤过功能良好的滤过泡•才能理想地控制眼压•因此，小梁切除术后的滤过泡护理是这一手术的重中之重，而与滤过泡相关的一系列潜在严重并发症更是临床上需要面对的棘手问题.如丝裂霉素C浓度过高或放置时间过长引起的滤过泡渗漏，低眼压性黄斑病变以及与滤过泡相关的眼内炎等」即•而事实上,滤过泡的存在，在一定程度上破坏了眼表正常生理功能，成为”症状性滤过泡”.因此，近年来，无滤过泡的滤过性手术得到广泛关注和不断发展•这些方法都各有其优缺点•另外一些其他的新手术方式如真空小梁成形术,Ex.PRESS青光眼微型引流钉植入术等都在不断研究应用中.本综述就这些新手术方式的起源，操作方法，适应证，DOI:10.3760/cma4.issn.l674-845X.2011.04.020作者单位：200031上海,复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科（王晓蕾）;510060广东广州，中山大学中山眼科中心眼科学国家重点实验室（张秀兰）通信作者:张秀兰.Emaikxiulan_zC-ahoo.com手术效果，优点及存在的问题做一概述.1无滤过泡的(非滤过泡依赖的)滤过性手术9■综述？l.lSchlemm管成形术Schlemm管成形术是以黏小管切开术(viscOcanalOstomy,VCO)为基础发展起来的一种新型的手术方式.VCO由Stegmann等于1991年首次报道，手术方法:作以穹窿部为基底的结膜瓣.和以角膜缘为基底的浅板层和深层巩膜瓣，切开Schlemm管并撕除其外壁.用黏弹剂扩张Schlemm管.从角巩膜结合处分离后弹力膜，剪除深层巩膜瓣，缝合浅层巩膜瓣和球结膜瓣.此手术是真正现代意义上的非穿透性小梁手术，因其在不穿透前房的情况下精确切除Schlemm管内外壁，仅留菲薄的一层小梁网及狄氏膜•明显减少了穿透性小梁手术的常见并发症.VCO的降压机制可能是多方而的，房水经后弹力膜窗从前房渗到巩膜下的”房水湖”,然后经Schlemm管新的开口进入正常生理排出管道.同吋可...