早发型重度子痫前期的期待治疗肖小双（综述）孔丽娜（审校）（皖南医学院弋矶山医院妇产科2010级安徽芜湖241001）【摘要】早发型重度子痫前期（early-onsetseverepreeclampsiaEPSP）是一种严重威胁母婴健康的妊娠期特有疾病，病因目前尚不明确。与晚发型重度子痫前期相比有其特殊性，其临床处理相当棘手，已成为产科领域的研究热点，逐渐引起围产医学界的高度重视。笔者结合国内外研究新进展，对早发型重度子痫前期的临床处理作一综述。【关键词】早发型重度子痫前期期待治疗终止妊娠妊娠方式【中图分类号】R714.24+5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）21-0326-02Early-onsetseverepreeclampsiaisaspecificdiseasethatthreatmater-nalandfetalhealthseriouslyduringthepregnancy,itsetiologyisnotclearatpresent.Compa-redwithlate-onsetseverepreeclampsia,EPSPownsitsparticularity。clinicalmanagementofEPSPisquiteknotty,hasbecomearesearchfocusinthefieldofobstetricswhi-chhascausedtheattentionofperinatalmedicinegradually.Accordingtothedomesticandfor-eignnewprogressaboutEPSPclinicaltreatment,theauthormakesasummarizationaboutitinthisreview.1、早发型重度子痫前期的临床分界及特点早在20世纪80年代末就被提出，但迄今为止，其孕龄界定尚无统一标准，杨孜［1】等将发生于32周以前的重度子痫前期归为早发型，采用32周为界既能反映其围生儿结局与发病孕周有关，又与终止妊娠孕周有关；GONGYun-hui［2］等将34周之前的重度子痫前期归为早发型，采用34周分界主要是从围产儿预后考虑，李春芳等［3］对早发型与晚发型重度子痫前期妊娠结局比较发现早发型重度子痫前期经期待治疗至34周，其围生儿预后与晚发型无显著差异。早发型重度子痫前期的临床特点：临床以发病早、进展迅速、靶器官损害早且症状重为特点，在妊娠早中期就开始出现高血压、蛋白尿、下肢高度水肿，随着妊娠进展常表现为严重的高血压（高血压3级）,11血压升高的幅度高及速度快，人量尿蛋白（24小时尿蛋白>5g或尿蛋白（+++））出现早且进展快，冋时常伴有头晕、头痛以及视物模糊等症状，出现胎盘早剥、HELLP综合征、子痫、心力衰竭、肺水肿、脑水肿、DIC、胎死宫内等严重并发症。2、期待治疗1）期待治疗的意义早发型重度子痫前期的处理是产科医生面临的难题，0前对其处理持两种观点即“积极处理”和“期待处理”。“积极处理”是指在应用糖皮质激素24〜48h促胎肺成熟后便采用引产或剖宫产的方法终止妊娠；“期待处理”是指在应用糖皮质激素促胎肺成熟后，在孕妇病情稳定的前提下，尽量延迟分娩孕周。“积极处理”可能会因过早终止妊娠，母亲安全虽得到保障，却因胎儿不成熟，常导致较高的围产儿死亡率。“期待处理”试图争取胎儿的成熟，降低围产儿死亡率，但在一定程度上增加了孕妇并发症其至死亡的可能性。更多专家推崇“期待处理”的观点。对早发型重度子痫前期延期分娩反映了近年来的研究进展。2）期待治疗的必要性：①重度子痫前期传统治疗方法即“积极处理”导致围产儿的发病率及死亡率高。陶华等［4】对119例早发型重度子痫前期、终止妊娠孕周〉28周的患者进行冋顾性分析发现：终止妊娠孕周&ge;28〜31+6周与32〜33+6周、&ge;34周相比，新生儿呼吸窘迫综合征（RDS）发生率及围产儿死亡率明显增加，早发型重度子痫前期患者孕32周后分娩，早产儿RDS发病率明显下降，孕34周后分娩，围产儿死亡率明显下降。②既往有早发型重度子痫前期孕妇，其再次妊娠吋有一定的再发风险。对其再发风险率报道不一。LangenveldJ等［5］对早发型重度子痫前期34周以下分娩再发风险预测研究发现其再发风险为17%，仅32%孕妇在整个孕期无并发症，安全度过孕期。McDonaldSD等［6］通过人群为基础的队列研宄发现：重度子痫前期的再发风险为6.8%,既往奋肾脏疾病及年龄〉35岁再•发风险高（校正后的相对危险度分别为17.98和3.79）。3）期待治疗的可行性：期待治疗的可行性主要体现在其既改善了围生儿预后又没有增加孕产妇各种并发症的发生率。通过队列研究及随机对照试验发现<34周早发型重度子痫前期的期待治疗能够...