卧床脑血管病患者便秘的观察与防治李世艳(云南省文山州医院神经内科云南文山663000)【中图分类号】R743【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)27-0198-02便秘是指粪便在肠腔内停滞过久，水分被过多吸收而使粪便干燥、坚硬，不易排出体外或24・72小时未排便者的一种症状。对脑血管病患者来说，便秘不但给患者造成极大的痛苦，也常因排便时用力造成血压突然升高，脑缺氧症状加重、眩晕、虚脱甚至脑血管破裂等严重后果。因此，预防便秘、通畅大便是脑血管病患者治疗中较为重要的一部分。为此，我们自2006年3月至2010年3月，对50例卧床脑血管病患者进行便秘情况的观察与防治性护理，降低了便秘的发牛率，对疾病的治疗预防与恢复起了重要作用，也得到患者及家属的认同、支持与好评。现将体会总结如下：1便秘的观察便秘的原因观察1.1.1心理因素卧床患者由于环境改变和疾病所致加之生活不能自理,每次排便需要他人帮助，因此产牛羞愧心理。其表现为尽量抑制便意及选择排便场合等等。由于经常抑制便意，使育肠对粪便压力刺激的敏感度降低，加之粪便在大肠内停留过久，因水分吸收过多而变得干燥，造成便秘。1.1.2神经性因素脑血管病患者在脑组织发生病变时，神经功能失调，肠壁交感神经功能亢进，使肠壁狭窄以致粪便难以通过而引起便秘。1.1.3饮食因素由于部分脑血管患者存在吞咽障碍，膳食中长时间缺乏膳食纤维或因进食量少，食物过于精细，饮水少以及油脂少，均可造成食物残渣对肓肠不能形成足够强度的刺激而引起便秘。1丄4肠蠕动反射障碍由于患者卧床时间较长，缺乏腹肌训练，致使腹肌收缩力减弱，肠蠕动减慢，导致粪便在肠腔内滞留，或因经常使用缓泻剂，过分刺激肠粘膜，使肠壁神经反射消失，肠蠕动反射障碍而导致便秘发牛。1.1.5器质性病变的影响脑血管病患者同时伴有肠道本身器质性病变。1.2便秘时的症状观察1.2.1消化系统症状便秘时可出现舌苔增厚、食欲减退、暧气、口苦、腹胀等消化功能障碍的症状，并可引起痔疮、肛裂等肛肠疾患。1.2.2循环系统症状如心跳加速、血压升高，若用力过度甚至会导致心脏停搏等。1.2.3神经系统症状便秘时患者可产生头晕乏力、表情淡漠、心情烦躁等；脑出血病人因用力排便，可致颅压增高，导致颅内再次出血，加剧病情恶化等严重后果。2防治措施2.1心理护理对于此类患者我们都做到耐心向病人介绍病情和病理过程，解除其心理压力。在处理大小便时不流露出厌烦、嫌脏、嫌臭的情绪，鼓励患者在床上排便，以消除患者主观抑制排便的情绪。排便时用屏风遮挡，尽量减少人流，防止干扰。对患病初期的患者应训练床上排便的要领和告知室内排便的意义，使其能轻松自如的排便。2.2给予饮食指导按照少食多餐的原则，指导患者进清淡、易消化、含高蛋白质、高纤维素多的食物。以刺激肠壁引起肠蠕动而利于排便。对于鼻饲患者，鼻饲液内应加入适量的菜汁、果汁。2.3加强床上活动当班护士应正确指导或给患者按时翻身，帮助其进行身体各部活动，训练腹肌和肓肠肌的收缩力，可嘱患者做收腹运动，其运动量视病情轻重而定、量力而行，做到既达目的亦不伤身。2.4推拿与按摩可在左腹下结肠体表投影处做离心环形按摩，亦可在腹部从上到下推拿以增强机体的新陈代谢和能量需要，使肠蠕动加快以促进排便;排便时除做环腹按摩与推拿外，还可轻压肛门后部，协助排便。2.5护士应每日询问患者大便情况，注意大便的次数、量、性质以及排便时是否费力等。特别是三测单上每日大便次数的记录必须严格认真，避免想象的虚假的记录。这样才能根据了解的情况分析是否便秘的可能和发牛便秘的原因。注意对器质性便秘的观察，以协助早日诊断，去除病因。2.6治疗措施2.6.1指征连续3天无大便者或虽有大便但量极少且粪便硬结的患者。2.6.2若对已有便意但排便困难者，可给甘油栓或开塞露30ml-100ml注入肛门内，待10J5分钟后再嘱患者排便，如仍不能排便，应考虑为硬结便阻塞肛门，可戴肛指套用食指伸入肛门抠出硬结便，操作时用石蜡油润滑食指套，用力轻柔，切勿损伤肛门或直肠壁。2.6.3药物治疗药物治疗应注意对症下药：①果导：用于饮水量少，大便干燥的患者，每次2片，每晚1次。②番泻叶：也适用于上...