碎裂QRS波与急性ST段抬高型心肌梗死患者心功能关系的研究【摘要】目的：探讨碎裂QRS波(fQRS)与急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者心功能的关系。方法：105例STEMI患者根据心电图有无fQRS分为fQRS组(n=42)和无fQRS组(n=63),采用Killip分级及左室射血分数(LVEF)评估心功能，住院期间Killip分级至少有一次大于或等于2级者定义为心力衰竭。结果：fQRS组心力衰竭的发生率高于无fQRS组，LVEF低于无fQRS组(P<0.05)。Logistic回归分析显示fQRS是心衰的独立预测指标。结论：fQRS与STEMI患者心功能受损有关。【关键词】碎裂QRS波；急性ST段抬高型心肌梗死；心功能【中图分类号】R542.22【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2019）03-0180-02TherelationshipbetweenfQRSandcardiacfunctioninpatientswithacuteST-segmentelevationmyocardialinfarctionJiangXin.DepartmentofElectrocardiogram,theSecondHospitalofAnhuiMedicalUniversity【Abstract】ObjectiveToinvestigatetherelationshipbetweenfragmentedQRS(fQRS)andcardiacfunctioninpatientswithacuteST-segmentelevationmyocardialinfarction(STEMI).Method105patientswithSTEMIwerepidedintofQRSgroup(n=42)andnon-fQRSgroup(n=63)accordingtowhetherornottheyhadfQRSinECG.WeusedKillipgradeandleftventricularejectionfraction(LVEF)toassesscardiacfunction.HeartfailurewasdefinedbyKillipgrade≥2atleastonceinhospital.ResultsTheincidenceofheartfailureinfQRSgroupwashigerthanthatinnon-fQRS,whileLVEFwaslower(P<0.05).LogisticregressionanalysisindicatedthatfQRSwasanindependentpredictorforheartfailure.ConclusionfQRSisrelatedwithimpairedcardiacfunctioninSTEMIpatients.【Keywords】fQRS;STEMI;cardiacfunction急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）是指在冠状动脉病变基础上，冠脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地缺血所致的部分心肌急性坏死。据报道约40%～60%的STEMI患者伴不同程度的心功能不全，泵衰竭是STEMI患者的常见死因。碎裂QRS波（fQRS）是一项新的心电学指标，有研究显示其是预测心力衰竭及心源性死亡的标记物[1]。本文旨在观察STEMI患者fQRS的分布特点，并探讨其对患者心功能的评估意义。1.资料与方法1.1对象回顾性分析2017年1月至2018年8月在本院急诊内科及心内科诊断为STEMI并行急诊PCI治疗的患者105例，诊断标准参照指南。排除标准：慢性心功能不全、严重肝肾功能不全、合并束支阻滞及室内阻滞的患者。1.2一般资料收集患者的入院临床特征，包括年龄、性别、吸烟、高血压、糖尿病、胸痛至球囊扩张时间、肌酐、血脂、肌酸激酶同工酶（CKMB）、肌钙蛋白I（cTnI）等。1.3心电图检查所有患者入院及PCI术后2h描记一份十二导常规心电图，fQRS诊断标准参照文献[2]。十二导心电图相邻2个或2个以上导联出现各种形式的QRS波群三相波或多相波即可认为fQRS存在。1.4心功能评估（1）入院后每天根据Killip分级法评估患者心功能，Killip分级至少有1次大于或等于2级者定义为心力衰竭。（2）所有患者PCI术后1周左右行心脏彩超检查，使用Simpson法测量左室射血分数（LVEF）。1.5统计学处理正态分布计量资料以（x-±s）表示,组间比较采用t检验；偏态分布计量资料以M（Q1,Q3）表示，组间比较采用秩和检验；计数资料以率表示，组间比较采用χ2检验。采用Logistic回归分析心力衰竭的危险因素。2.结果2.1fQRS的分布特点105例患者中，有42例心电图出现fQRS，fQRS的发生率为40%。其中25例（59.5%）下壁导联（II、III、aVF）出现fQRS，11例（26.2%）前壁导联（V1～V5）出现fQRS，2例（4.8%）侧壁导联（I、aVL、V6）出现fQRS，3例（7.1%）下壁及前壁导联均出现fQRS，1例（2.4%）下壁及侧壁导联均出现fQRS。2.2fQRS组与无fQRS组临床资料比较与无fQRS组相比，fQRS组CKMB、cTnI水平及心力衰竭的发生率明显增高，而LVEF明显降低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。两组患者年龄、性别、吸烟、高血压、糖尿病、胸痛至球囊扩张时间、肌酐清除率、血脂等比较无明显差异。见表1。表1fQRS组与无fQRS组临床资料比较3.讨论fQRS...