老年患者输液过程中常见问题研究及对策［关键词］老年患者；静脉输液；老年人血管特点；护理对策［JR472［文献标识码］C［］1673-7210(2007)02(c)-071-02现代医学模式已逐渐深入到医学的各个领域，随着中国步入老龄化社会，老年患者越来越受到重视。笔者特收集我科2006年6月〜2006年9月60名住院老年患者(>60岁)在输液中常遇见的问题资料，加以分析总结，并提出护理对策。1临床资料60名患者，年龄61-83岁，平均73.2岁，男34人，女26人。穿刺困难者37人，占61.67%；易渗液者35人，占58.33%；不配合治疗者14人，占23.33%,出现药物副反应或输液反应者9人，占15%。2原因分析2.1穿刺困难由于年龄增长，老年人在生理和机能上均出现不同的衰老特征，加之疾病对机体不同程度的影响，临床穿刺较其他年龄组明显困难。2.1.1血管不易固定，针尖进皮后，血管随针头移动、弯曲。由于老年人血管内皮增生，中层纤维化和透明变化，使血管发生狭窄甚至闭锁。分子水平研究发现，肺血管纤维中弹性蛋白mRNA的表达随年龄增加而降低。61岁以上老人的弹性蛋白mRNA表达明显下降，即血管弹性下降［1］。加之皮下脂肪减少，组织失水，皮肤松弛等，均可造成上述困难。2.1.2找血管困难，即使找到，穿刺成功的把握也较低或维持时间不能保证。糖尿病、肺部疾病、心脑血管系统疾病等这些老年人的多发病、慢性病，使部分老年人常常处于长期的药物治疗中，血管已受到不同程度的破坏；疾病本身造成的组织水肿；还有生理老化的特征，如静脉血管蛇行迂曲、硬化，均可使供穿刺使用的静脉血管明显减少。2.1.3充盈度差、回血缓慢。在部分老年患者中，由于疾病造成的血容量不足、血液循环不良或进食少等，使血管充盈欠佳，加之衰老形成的血流缓慢，穿刺时直接表现为进针后回血缓慢甚至不回血而误认穿刺失败。2.2渗液2.2.1肢体活动过多老年性不自主颤动、各种原因所致的尿频、老年性健忘症、痴呆、因疾病而造成的痛苦、烦躁或意识障碍等，均可引起患者肢体活动过多，加之看护不周,均能使针头滑出，胶贴脱落而渗液。2.2.2穿刺部位选择不当如进针点选择在关节活动处、虎口处等。2.2.3皮肤过于松弛远离穿刺处的同侧肢体关节活动或穿刺肢体拖拉，也能因牵拉皮肤而致针头滑出。2.2.4非人为因素由于老年人血管壁通透性增加所致。2.3不配合治疗老年患者的精神、情绪和心理应急障碍在临床上十分突出部分老年患者在心理应急障碍条件下，性格和行为反常,甚至完全失去理性，在治疗上直接表现为不配合治疗或抗拒治疗［1］。由于疾病长期的折磨对治疗丧失信心；由于孤独失去生活的希望；由于经济压力而无奈无助；由于病退形成的失落感，还有丧失亲朋好友和不良生活事件的刺激等，均可造成老年患者负性情绪增加、恶化，导致沟通困难，依从性下降。2.4输液中的不安全因素老年病人生命器官衰老，功能减退，在应急状态下，生理储备不能像年轻人一样满足需求，生命器官代偿功能明显下降和不足［2］。2.4.1易出现输液反应由于老年患者心肺功能差，若过多过快输液易诱发心衰或肺水肿；并且由于抵抗力差导致静脉炎发生机会增加。2.4.2出现肝肾功能损伤及其他不良反应由于老年人肝功能和酶系统活性下降，对药物耐受性差而引起延迟药物反应，又由于肾功能减退，延缓了药物排泄，加大了药物中毒的危险[1],其他不良反应亦增多。2.4.3其他因素老年患者易发生坠床、跌倒及烫伤等。3护理对策3.1心理护理加强心理护理，提高沟通艺术，帮助并参与建立完好的社会支持系统。医护人员要掌握老年人的心理特点，向其讲解疾病的可控性，采取尊敬、主动和真诚的态度与之交谈，并贯穿护理的全过程，尽最大努力避免引起老年患者的负性情绪。3.2做好健康教育实施对象：患者本人及陪伴者。内容：输液目的、药物名称及可能的副反应；输液前、输液中、输液后注意事项；一般故障的紧急处理方法等。陪伴者对老年患者尤为重要，应重点对其进行教育。3.3苦练输液技术，注意总结经验教训充分认识老年患者的血管特点，透彻理解、掌握穿刺要点：选择血管时尽量避开关节和虎口处；有计划地使用血管;固定好胶贴，必要时夹板固定；对少量输液者，可充分利用手背部及掌指关节血管，行离...