喂养不耐受新生儿的护理郑华蓉（湖北荆州市妇幼保健院《荆州市妇女儿童医院》434020）【摘要】新生儿由于胃肠道发育不成熟或疾病影响均可造成喂养不耐受，其胃肠动力的发育与胃肠的消化、吸收功能发育相比相对迟缓，故喂养不耐受在新生儿尤其是早产儿和危重症新生儿中很常见.喂养不耐受影响机体内环境的稳定及生长发育，肠道喂养的进展缓慢通常导致肠外营养的延长，而这将使新生儿易患坏死性小肠结肠炎（NEC＞、肝功能障碍并使住院时间延长.对于喂养不耐受的新牛JL木院新生儿科在应用药物治疗的同时，密切观察患儿病情变化，正确选择喂养方式，加强护理，取得了满意效果。【】R473.72【文献标识码】B【】2095-1752（2013）32-0297-02新生儿由于胃肠道发育不成熟或疾病影响均可造成喂养不耐受，新生儿喂养不耐受通常表现为:①开始喂奶时间延迟;②呕吐;③腹胀;④胃内有咖啡样物;⑤残余奶，胃排空减慢;⑥排便不畅，需灌肠通便[3];⑦胃潴留;⑧胃管内抽出胆汁等。其胃肠动力的发育与胃肠的消化、吸收功能发育相比相对迟缓，故喂养不耐受在新生儿尤其是早产儿和危重症新生儿中很常见。喂养不耐受影响机体内环境的稳定及生长发育，肠道喂养的进展缓慢通常导致肠外营养的延长，而这将使新生儿易患坏死性小肠结肠炎（NEC｝、肝功能障碍并使住院时间延忪。对于喂养不耐受的新生儿木院新生儿科在应用药物治疗的同时，密切观察患儿病情变化，正确选择喂养方式，加强护理，取得了满意效果。护理体会如下。1病情的观察1.1监测牛.命体征，喂养不耐受患儿常见呕吐症状，易致误吸，故应严密监测生命体征，尤其是心率、呼吸及血氧饱和度的监测，特别是喂奶后30分钟内，谨防误吸发生。1.2密切观察患儿呕吐的次数、性质、量、呕吐停止时间，详细准确记录护理记录单。1.3观察腹胀情况，必要时测腹围，每天早晨定时称量体重，观察体重增长情况并详细记录。1.4准确记录出入量，严密观察大便性状。1.5微量血糖的监测，定吋监测微量血糖，必要时根据血糖值调整输液速度及糖浓度，防止低血糖发生。2喂养护理2.1正确选择喂养方式，对吸吮、吞咽功能正常的患儿，特别是体重》1500g者，可经U喂养;对吸吮乏力但吞咽功能正常的患儿可选择滴管喂养，对吸吮能力不协调的患儿给予胃管喂养，根据喂养的耐受程度采取间歇性或持续性喂养。2.2胃管喂奍患儿每次管饲前抽取胃内残余奶液,残留量《2ml/kg或不超过摄入量的1/4为正常，可继续喂养，每次喂奶量减去残余奶量，残余奶超过正常吋喂奶减量或停喂1次。胃管喂养吋速度易慢，奶量利用针筒压力自然流入，不易快速推注。2.3胃管喂奍及禁食的患儿给予非营养性吸吮，通过刺激UI腔黏膜感觉神经末梢，增加迷走神经的活性，促进胃液分泌，增加促进胃排空，同时为经口喂养做准备。胃管喂养的患儿在喂奶前15分钟给予安慰奶嘴吸吮5分钟，禁食患儿每3小吋一次给予安慰奶嘴吸吮，每次5分钟。2.4体位管理喂奶后取右侧卧位，将患儿整个上半身抬高15〜30度,呈头高较低斜坡体位，防止误吸引起室息或肺炎。3用药的护理3.1胃肠外静脉营养输注管理3.1.1配置吋严格按静脉营养液配置流程进行，先将电解质、水溶性维生素及微量元素加入葡萄糖溶液后放入营养袋，再将氨基酸放入营养袋，最后将脂溶性维生素加入脂肪乳剂后放入营养袋，边放边轻轻混匀，严格无菌操作，保证现配现用。所有液体严格按医嘱用输液泵匀速输入。3.1.2输注静脉的选择：留置针穿刺尽量选择粗、直的血管，避开下肢静脉，首选腋下静脉穿刺，腋下静脉粗、弹性好，表浅易固定，可耐受高渗液体，不易滲漏，而iL位置隐蔽，不易抓脱，安全性高。3.13液体输注过程中加强巡视，严密监测血糖及生命体征变化。3天更换静脉留置针穿刺部位，避免长期刺激致静脉炎发生。3.2红霉素的用药护理3.2.1按医嘱正确配制药液，微量泵匀速输入，红霉素对血管壁刺激大,静脉输注浓度不能过高，一般按每公斤体重3-5mg应用，按0.1%浓度配制，按每8小吋一次匀速输入。3.2.2用药前后检测肝功能，用药期间观察患儿皮肤、巩膜奋无黄染及奋无恶心、呕吐、腹泻。3.2.3静脉置管吋应选择粗、直的静脉，留置吋间3天，同吋注意观察穿刺部位有无红、肿胀及条索状红...