全麻气管插管肺部感染途径及病原菌分布分析王海波陈长江【摘要】目的：探討全麻气管插管肺部感染途径及病原菌分布。方法：选取2014年9月-2016年9月在本院住院需气管插管全身麻醉手术的患者200例作为研究对象，回顾性分析其临床资料。在麻醉前后采集口咽部分泌物、胃液、麻醉机回路做细菌培养，用全自动微生物鉴定系统进行细菌生化鉴定，分析细菌谱的变化，对比患者下呼吸道痰液与口咽部、胃内、麻醉机回路肺部感染菌株的一致率。结果：全麻气管插管术后200例患者中，肺部总感染率为21.00%（42/200）；其中术后24h内拔除气管插管的120例中肺部感染率为5.83%（7/120）；24h后拔管的80例中肺部感染率为43.75%（35/80）。42例肺部感染患者检出感染病原微生物以革兰阴性菌为主69.05%（29/42），革兰阳性菌次之19.05%（8/42），真菌感染占11.90%（5/42）。42例肺部感染患者下呼吸道痰液中33例筛选出与口咽部、胃内、麻醉机回路内有相同菌株，共检出菌株50株6种，其中鲍氏不动杆菌分布最多占32.00%（16/50），其次为金黄色葡萄球菌16.00%（8/50）、白色假丝酵母菌16.00%（8/50）、大肠埃希菌14.00%（7/50）、铜绿假单胞菌14.00%（7/50）、肺炎克雷伯菌8.00%（4/50）。6种标本菌株来源的感染途径：胃液占52.38%（22/42），口咽分泌物占30.95%（13/42），麻醉机回路占16.67%（7/42）。胃液、口咽分泌物感染途径术后24h内拔除气管导管肺部感染占比均高于24h后拔气管导管，而麻醉机回路感染途径术后24h内拔除气管导管肺部感染占比低于24h后拔气管导管（P<0.05）。结论：气管插管全麻手术患者的肺部感染发生率较高，鲍氏不动杆菌为主要病原菌，需重点监测其感染途径，全麻气管插管的时间不同，其感染途径也有差异，胃-咽-下呼吸道的逆行感染为肺部感染的重要感染途径，应针对气管插管全麻患者肺部感染途径，采取相应预防措施，降低全麻患者术后肺部感染率。【关键词】全麻气管插管；肺部感染途径；病原菌分布AnalysisoftheRouteofPulmonaryInfectionandtheDistributionofPathogensinGeneralAnesthesia/WANGHai-bo，CHENChang-jiang.//MedicalInnovationofChina，2017，14（30）：061-064【Abstract】Objective：Toinvestigatetherouteofpulmonaryinfectionandthedistributionofpathogensingeneralanesthesia.Method：FromSeptember2014toSeptember2016inourhospital，200patientswithgeneralanesthesiafortrachealintubationwereselectedasthesubjects，andtheclinicaldatawereanalyzedretrospectively.Beforeandafteranesthesia，someoropharyngealsecretions，gastricjuiceandanesthesiacircuitwerecollectedandusedforbacterialculture.Biochemicalidentificationofbacteriawascarriedoutwithafullautomaticmicrobialidentificationsystem，andthechangesofbacterialspectrumwereanalyzed.Theconsistencyratebetweenthelowerrespiratorytractsputumandoropharynx，stomachandinternalloopofanesthesiamachineinpulmonaryinfectionwerecompared.Result：Thepulmonaryinfectionratewas21.00%（42/200）in200patientsaftergeneralanesthesiaandendotrachealintubation.Amongthem，thepulmonaryinfectionratewas5.83%（7/120）in120casesofunderwenttrachealintubationafter24h，andthepulmonaryinfectionrateof43.75%（35/80）in80patientsaftermorethan24h.Amongthe42casesofpulmonaryinfection，thepathogensweremainlygramnegativebacteriaof69.05%（29/42），grampositivebacteriawas19.05%（8/42），fungalinfectionwas11.90%（5/42）.In42casesofpulmonaryinfection，therewere33casesofthesamestrainintheoropharynx，stomach，anesthesiamachineandthelowerrespiratorytractsputum，therewere50strainsand6cases，oneofthelargestdistributionofAcinetobacterBaumanniiaccountedfor32.00%（16/50），followedbyStaphylococcusAureus16.00%（8/50），CandidaAlbicans16.00%（8/50）andEscherichiaColi14.00%（7/50），PseudomonasAeruginosa14.00%（7/50），KlebsiellaPneumoniae8.00%（...