浅析《吴佩衡医案》中的中药祛邪反应摘要：针对目前中药祛邪反应研究较少，学术期刊尚无专题报道的现状，本文采用文献研究的方法，从祛邪反应出现的频率；祛邪反应与方剂的关系；祛邪反应与病案、病/证的关系；祛邪反应的表现规律与药误及药物毒副作用之别；吴氏处理祛邪反应等角度初步研究分析了《吴佩衡医案》中的中药祛邪反应。认为中药祛邪反应广泛存在于临床治疗中，其表现复杂多样，今人只识其常，难辨其异的现状令人担忧，严重影响临床治疗，应加强整理研究。关键词：吴佩衡；《吴佩衡医案》；中药；祛邪反应：R22文献标识码：A：1007-2349（2011）12-0007-05中药治病，药物祛邪，见轻重不一的外现症状，同时伴见原病灶症状减轻或逐渐好转，机体康复是为中药祛邪反应。关于中药祛邪反应（以下简称“祛邪反应”），先人多有发现与论述，如公元前3000余年的《尚书.说命上》就有“若药弗瞑眩，厥疾弗瘳”，孟子解释为：若药之攻人，人服之不以瞑眩愦乱则其疾以不愈也。在此的“瞑眩愦乱”是古人观察到的药物祛邪反应。张仲景《伤寒论》中更有丰富的记载，如治疗“太阳病”的“其人发烦目瞑，剧者必衄，衄乃解”。治疗“心下有水气，咳而微喘，发热不渴”的“伤寒”，“服汤已渴者，此寒去欲解也”。治疗“伤寒五六日，……柴胡证仍在者，复与柴胡汤，……，必蒸蒸而振，却发热汗出而解”。“伤寒***日，风湿相博，身体疼烦，不能自转侧，不呕，不渴，脉浮虚而涩者，……，若其人大便硬，小便自利者，去桂加白术汤主之”。“初一服，其人身如痹，半日许复服之，三服都尽，其人如冒状，勿怪，此以附子、术并走皮内，逐水气未得除，故使之耳。”可见临床但祛邪反应表现不尽相同，今人多识得常见一类，如汗法之汗出；下法之便泻，利法之尿多等。而对一些貌似病情加重，实属祛邪反应的表现不易辨识，且众说纷纭，如非用吐法而吐，非用下法而泻，用寒凉后反大渴，投温热后反畏寒，直使不明就里者或认为是用药不当而自惊自疑；或认为是药物毒副作用而改弦易辙，殊不知反使用药误入歧途，误人性命。更有患者惊慌失措，误解非难。今有云南四大名医吴佩衡之《吴佩衡医案》（以下简称《医案》）中有相当一部分病案详细记载了中药祛邪反应的临床表现及分析诊断，读之使人有拨云见日之感，兹就其相关内容统计分析如下。1祛邪反应出现的频率《医案》中计出现272方/次，其中93方/次明确记载出现祛邪反应，占总用方/次的34.19%，提示在《医案》的疾病治疗过程中，祛邪反应出现率有一定比例，临证时应注意观察识别。2祛邪反应与方剂的关系2.1祛邪反应与方剂是否含附子的关系吴氏长于用大毒中药附子，为全面了解中药祛邪反应与中医方药的内在联系，避免与附子引起的毒副反应相混淆，本研究对《医案》的全部病案用药进行了统计分析，不限于含附子方药。在272总用方/次中，出现祛邪反应的非附子类方剂分别是麻黄汤、桂枝汤，桂葛汤，桂葛汤佐小承气汤加味，麻黄杏仁甘草石膏汤，加味人参白虎汤，加味达原饮，逐寒荡惊汤，上肉桂，大承气汤合槟芍顺气汤加减，承气白虎汤，生脉散13方，13方共出现祛邪反应31次，占总用方/次的11.39%，提示非附子类方剂出现的祛邪反应不是偶发现象。附子类方剂出现祛邪反应的分别是三拗汤加附子，麻辛附子汤，小青龙汤加附子，四逆二陈汤加肉桂少佐麻绒，细辛，通脉四逆汤加上肉桂，四逆汤加味合十枣汤，逐寒荡惊汤加附片，槟芍顺气汤，四逆汤加味，白通汤加味、吴萸四逆汤加味、温脾汤加味、四逆五苓散，桂甘姜枣麻辛附子汤15方，15方共出现祛邪反应62次，占总用方/次的22.79%，提示附子类方剂出现祛邪反应的比例明显高于非附子类方剂。其中四逆辈方剂有7方，占附子类方剂的46.66%，提示四逆辈方剂的祛邪反应出现率明显高于其它方剂。2.2祛邪反应的表现类型及与方剂的关系2.2.1祛邪反应的表现类型统计发现46种疾病中共出现了38种祛邪反应，分别是：腹泻；呕吐涎痰；汗出；咳嗽，咯大量痰（脓痰或白稀痰）；痛反增；恶寒肢冷；烦躁不安；突见周身浮肿；小便转长；小便反见短赤；痛麻兼作；涌吐酸苦涎水；壮热、渴喜冷饮；发狂；战汗畏寒，继则抖战不可忍，旋即大汗如洗...