探讨挤压综合征致ARF的中西医结合治疗探讨挤压综合征致ARF的中西医结合治疗【摘耍】目的通过运用中西医结合治疗地震伤后致ARF,探讨治疗该疾病的新方法。方法选择2008年以来的我附属医院肾内科收治的36例ARF,随机分为治疗组（20例）和对照组（16例），且两组之间的病人性别，年龄，疗程及均无明显差异。治疗组和对照组用5%碳酸氢钠100-250ml静滴，10%葡萄糖酸钙10^20ml静脉注射。葡萄糖溶液加普通胰岛素静脉注射液。治疗组兼中医学辩证施治作为诊断依据。结果治疗组显效20例,有效10例,无效6例。对照组分别为1例,8例，11例，治疗组与对照组总有效率分别为83.33%,45%。结论通过对数据的分析,总结出在原有西医对ARF的治疗基础之上，如果配合中医处方增液承气汤的滋阴增液，泻热通便,可以利尿消肿，逆转ARFo治疗组对ARF上的总有效率明显比对照组高，体现了中西医结合在治疗ARF上的临床应用价值。【关键词】挤压综合征ARF中西医结合舌象辩证【中图分类号】R242【文献标识码】A【文章编号】1004-7484（2010）08-00-02挤压综合征（CrushSyndrome）与ARF关系密切，是由于肢体或躯体的软组织广泛受到重物（如汶川•玉树地震后倒塌物）长时间的挤压后,局部出现缺血、缺氧的改变，继而引发肌红蛋白血症,肌红蛋白尿,高血压为特点，最终导致急性肾功能衰竭为特点的全身性改变。它属于中医腰痛，水肿，便秘范畴。我校附属医院肾内科通过对56例ARF患者随机分组治疗并密切关注临床表现,治疗组36例,采用中西医结合治疗;对照组20例，以常用于ARF西药治疗，分析总结，发现治疗组比对照组对ARF临床效果更好。现将其介绍如下，以供今后对挤压综合征致ARF临床治疗研究的参考和提供理论依据。1ARF的病因和发病机制ARF主要由强烈的震荡、挤压伤后,人体的代偿反应会引起急性肾缺血，肾小管的上皮细胞出现代谢障碍并脱落，管型产生并堵塞肾小管，导致其压力升高，血管通透性降低,大量组织液游出而出现人体水肿。尤其是尿液排出困难。挤伤后出现坏死组织释放的毒素如K+等被机体重吸收，出现血K+浓度升高、高钾血症、ARF后肾排尿减少。挤压综合征引起的ARF会引发心脏毒性,致使患者心脏骤停而死亡。中医诊断挤压综合征致ARF参考“1990年10月中华医学会中西医结合学会“ARF中医辩证标准”o本组患者共56例，有门诊病人20例和住院病人36例，男性38例，女性18例,连续治疗在15天以上。这些患者年龄在20〜70岁，两组间性别，年龄，病程及和并发症无明显的差异性,具有可比性。此外，治疗组和对照组釆用随机形式，自由组合。2ARF的早期诊断与治疗方法2.1ARF的早期诊断挤压损伤致ARF的早期诊断对其治疗和预后十分重要。只要依据是:①有长吋受中午挤压的受伤史。②持续少尿或无尿24小吋以上，尿色在24小时内易出现红棕色、深褐色、血尿与肢体肿胀程度呈正比。③经补液及利尿剂激发试验排出肾前性少尿，每LJ尿量低于0.5ml/Kg,长达6小时。④尿中出现蛋口、红细胞、口细胞及管型。⑤血肌酉干和尿素氮每H递增44.2umol/L,3.57mniol/L,血钾每Fl上升lmmol/Lo如果符合以上五条标准。配合实验室的的镜下和荧光检查，符合以上标准的可以诊断为ARFo中医辨证依据其病机为燥热内结，阴亏液伤，肠腑不行，治疗当滋阴增液，泻热通便以发挥祛除湿邪之功。2.2ARF治疗的方法若出现较严重的ARF吋要尽快补充血容量，增加血容量以防休克。在釆用抗休克的治疗后，恢复血液的正常循环和组织的功能灌注，改善肾髓质缺氧状况。由于ARF会并发感染，需要立即对伤残肢体进行抗感染处理，可行抗牛:素输液治疗。但对于伤残肢体由于挤压时间过长,肌肉组织坏死，为减少机体对毒素的吸收应立即截肢。在ARF引起碳酸中毒和高钾血症后，行5%碳酸氢钠100〜250ml静脉注射。对于高K+血症患者，可用10%葡萄糖酸钙10〜20ml稀释后缓慢静滴，也可以用11.2%的乳酸钠或5%的碳酸氢钠静滴。之后用葡萄糖溶液加普通胰岛素静滴，以降低血K+浓度。挤压后导致伤残的肢体局部出现神经和肌肉功能受损，需立即行切开减压术。当ARF引发患者出现少尿或无尿,严重氮质血症，代谢性酸中毒和高钾血症吋应及早行肾脏替代治疗法一血液透析。行血液透析的指征：明显的尿毒症综合征,包括严重的...