全胃肠外营养+糖皮质激素+奥曲肽治疗术后早期炎性肠梗阻的临床研究周录平阳飞良（江西省萍乡市第二人民医院外二科江西萍乡337000）【屮图分类号】R574.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）21-0202-02【摘要】R的探讨全胃肠外营养4唐皮质激素+奥曲肽治疗术后早期炎性肠梗阻的效果。方法将我院2003年7月以來诊治EPISBO17例按非手术常规治疗的基础上应用全胃肠外营养和糖皮质激素及奥曲肽治疗作为治疗组；将2003年7月以前收治的EPISBO19例仅采用非手术常规治疗作为对照组，就两组患者治疗效果进行比较。结果治疗组在腹胀痛缓解时间、肛门排气时间、胃肠减压量、住院时间均较对照组减少，差异有统计学意义（P<0.05）。结论全胃肠外营养+糖皮质激素+奥曲肽治疗术后早期炎性肠梗阻的效果值得肯定。【关键词】肠外营养糖皮质激素炎性肠梗阻术后早期炎性肠梗阻（EPISBO）是腹部外科手术并发症之一，处理不当将会引起肠瘘、重症感染等严重并发症。本次研宂在肠梗阻非手术常规治疗的棊础上应用全胃肠外营养和糖皮质激素及奥曲肽治疗EPISBO,并对照既往非手术常规治疗临床资料。报道如卜。1资料与方法1.1一般资料治疗组为2003年7月至2012年12月在非手术常规治疗基础上应用全胃肠外营养和糖皮质激素及奥曲肽治疗EPISBO17例。对照组为1999年1月至2003年6月仅采用非手术常规治疗的EPISBO19例。两组一般情况差异无统计学意义。1.2诊断标准①有手术史，尤其是有短期内反复手术、术屮广泛分离粘连史；②多于术后近期（2周左右）发病，术后肠蠕动一度恢复，部分己排气、排便，后又出现梗阻症状；③以停止排气排便、呕吐、腹胀为临床主症，腹胀常为固定且对称性，腹痛相对较轻；④无肠型及蠕动波，肠鸣音减弱或消失，很少闻及气过水声或金属音，腹部奋轻压痛而无明显肌紧张和反跳痛，触诊奋柔韧感；⑤腹部X线摄片可见肠腔积气或多个小气液平面，但无假肿瘤征、鱼肋征及固定部位扩张肠袢等绞窄性肠梗阻的表现；腹部CT片可见肠壁增厚、肠袢成闭，肠腔内无显影剂等；⑥排除腹腔感染、内疝、肠扭转、吻合U狭窄、肠麻痹等情况。1.3方法对照组采用非手术常规治疗方法，包括：禁食、胃肠减压、纠正水电解质和酸碱失衡、预防性应用抗生素，冇明显低蛋白血症的患者应用白蛋白或血浆支持治疗，同时积极治疗原发病。治疗组在以上治疗方法的基础上应用全胃肠外营养+糖皮质激素+奥曲肽。1.4统计学方法采用SPSS11.0进行数据处理和分析。计量资料采用均数&plusmn;标准差（x-&plusmn;s）表示，t检验比较组间差异。设P<0.05为差异有统计学意义。2结果两组患者治疗效果：治疗组在应用全胃肠外营养+糖皮质激素+奥曲肽后腹胀痛缓解时间、肛门排气吋间、胃肠减压量、住院吋间均较对照组减少，差异有统计学意义（P均<0.05）。且治疗组经非手术治疗全部治愈，而对照组1例因治疗过程中病情加重出现高热、腹部剧痛而转为手术治疗，术中证实发生肠绞窄而行肠部分切除造瘘术，3月后再次行肠吻合术痊愈。3讨论EPISBO的定义:系在腹部手术后早期（一般指术后2周），由于腹部手术创伤或腹腔内炎症等原因导致肠壁水肿和渗透而形成的一种机械性与动力性同吋存在的粘连性肠梗阻。EPISBO与普通肠梗阻相比有不同之处，表现为手术后早期就己排气或少量排便，进食后很快出现梗阻，如果治疗措施合理，随着炎症的消退及渗出液的吸收，梗阻症情也可逐渐得到缓解，较少发生肠绞窄和肠坏死。EPISBO的基本策略：除非出现肠绞窄及肠坏死等严重的并发症，一般不宜行手术治疗。本次研究也证实应用全胃肠外营养+糖皮质激素+奥曲肽，所冇的EPISBO病例均获得了良好的疗效。EPISBO发生在腹部手术后早期，本病除有可能因肠麻痹、内疝、肠扭转、吻合口狭窄、肠套叠等机械性因素造成外，还与腹腔内创面大、创伤重、炎性渗出等腹腔内炎症密切相关，腹腔内广泛炎症和肠粘连是本病的病理特点，且很少发生绞窄，这为保守治疗提供了理论依据。EPISBO初期，消化液分泌量很大，大量消化液积聚肠腔内，不但加剧肠壁水肿及肠管扩张，体液大量丧失,加重水电解质紊乱，也使肠功能恢复受到影响。奥曲肽是人工合成的神经激素，其临床效应为抑制胃液分泌，抑制胰酶...