心电图各波及如何阅读和诊断许原(北京大学人民医院,北京100044):R540.4+1文献标识码:C:1008-1089(2004)05-0015-021心电图的节律与图形1.1心电图节律节律是指控制心脏电活动的起源部位。正常的心脏节律(心律)的电活动起源于窦房结,称为窦性心律。正常时窦房结的频率60～100次/分钟(bpm)。超过该频率称为窦性心动过速,低于该频率则为窦性心动过缓。除窦房结以外的心房、房室结、心室都有频率不同的自搏节律和部位,这些自搏节律点称为异位节律点。1.2心电图图形与各波的命名解剖学的心脏分为4个腔,左、右心房和左、右心室。由于两个心房同时收缩,两个心室也同时收缩。因此,从电活动的角度可把心脏看成两个腔:心房腔和心室腔。心房肌质地小、壁薄,除极时产生的电位变化小,心电图记录的电位较低矮称为P波。心室肌质地大、壁厚,心室除极时产生的电位变化大,心电图记录的电位振幅较高称为QRS波。心室肌除极后恢复到静息状态的过程称为复极,形成心电图的T波。心电图研究早期,Einthoven将心电图的各波用英文字母表示:P代表心房除极波,Q、R、S都代表心室除极波,统称为QRS波群。其中Q波为QRS波群中的第一个负向波,R波为第一个正向(直立)波,R波之后的负向波称为S波。QRS波最前部分可以有Q波,也可以无Q波。S波和T波之间的部分称为ST段。U波位于T波后0.20～0.40s的低而宽的波形,形成机制不清(图1)。2心电图各波的时限与测量2.1心电图各波时限和间期心电图除了P、QRS、T波及ST段外,还有电活动经过心脏不同部分传导、扩布所需时间的间期。例如:PR间期、PJ间期以及QT间期等,测量心电图各波时限及间期是了解心脏电活动最直接的方法(图2)。<?xml:namespaceprefix=st1ns="urn:schemas-microsoft-com:office:smarttags"/>2.1.1P波时限心房肌除极时间,正常值0.11s。2.1.2QRS波群时限电活动通过心室肌传导与扩布的时间。正常值0.06～0.10s(即2～3个小方格)。心室出现传导异常时QRS波时限增宽。2.1.3PR间期P波起点到RS波起点。正常PR间期值0.12～0.20s,相当于3～5小格。该间期是心房开始除极和激动在房室结延迟传导的时间。2.1.4PJ间期从P波的起点到QRS波的终点(J点),是心房除极、房室结传导和心室除极时间,正常值≤0.26s。2.1.5QT间期QRS波起点到T波结束,代表心室除极和复极总时间。由于QT间期长度随心率变化而改变,因此,临床应用校正的QT间期(QTc)消除心率的影响,正常值<0.44s。2.1.6PP间期第1个P波起点到第2个P波的起点,该间期代表2次心房除极间隔时间，通过该间期可计算出心房频率。2.1.7RR间期第1个QRS波起点到第2个QRS波的起点的长度,该间期代表2次心室除极间隔时间,通过对该间期的计算可得出心室率。2.2心电图记录与测量为了便于了解心脏电活动，对心电图各波及各间期的测量成为心电图的关键,为此,心电图记录使用统一标准的心电图纸,其横向(长度)代表时间,用秒(s)表示,纵向(宽)代表振幅高度,用毫伏(mV)表示。心电图纸印有两种正方格,每个大正方格内有5个小方格,每个小方格的边长1mm,时间代表0.04s,振幅代表0.1mV。以此类推,大方格为5mm,代表0.2s的时间和0.5mV的振幅。横向的5个大格则代表1s(图3)。测量心电图时,根据各波所占有的小格的数量推算出时限和振幅,图4中的PR间期长度占4个小格(0.04s×4=0.16s),该图的PR间期0.16s。还可根据描记的P波或QRS波与大方格的比例,计算出心率。例如:计算心室率时,每5个大方格出现1次QRS波,即RR间期1.0s(1000ms),心室率60bpm(次/分)。每4个大格出现1次QRS波,即RR间期0.8s(800ms),心室率75bpm,依次类推。也可以应用公式计算:心率=60000(ms)÷RR间期(ms)。例如:60000÷800=75bpm。心电图记录时应该注意:①为防止肌肉震颤引起心电图伪差,病人必须平卧并全身放松;②连接肢体导联电极及导线,确定连接正确;③做心电图机1mV的标记;④记录6个标准肢体导联心电图;⑤记录6个胸前导联心电图;⑦每个导联记录3个或4个周期,心律失常时记录时间应适当延长。3如何阅读和诊断心电图3.1阅读心电图的方法3.1.1通读心电图,注意记录的心电图是否为12导联心电图,如果记录导联不完整可影响心电图的最后诊断。3.1.2判断各导联连接是否正确,最常见的错误是将两上肢导联线连接颠倒,使6个肢体导...