ＣＴ冠状扫描和三维重建在鼻骨骨折诊断中的应用苏茂婵352100福建中医学院附属宁德市医院放射影像科摘要目的：研究CT冠状扫描和三维影像对显示鼻骨骨折的临床应用价值。方法：对100例鼻部外伤患者进行鼻骨CT冠状扫描和三维重建。结果：鼻骨未见骨折6例；Ⅰ型骨折26例，其中无明显移位11例，骨折端明显移位15例；Ⅱ型骨折43例；Ⅲ型骨折25例。结论：CT冠状扫描最大限度显示了鼻骨的骨折线，清晰地显示了鼻骨骨折的类型、骨折块移位的方向、程度及周围软组织损伤情况。三维重建提供了一个多方位的立体模型，为冠状扫描的补充和完善，两者结合，为最佳的检查方法。关键词鼻骨骨折冠状扫描三维重建doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.09.031鼻骨突出于面部正中，骨质薄，跌倒、打斗、车祸等外伤容易引起鼻骨骨折，是面部最常见的骨折。传统X线平片对于鼻骨骨折显示不佳或不显示。笔者收集100例鼻部外伤患者用，CT冠状扫描和表面遮盖显示法SSD进行三维重建，结合文献探讨两者在诊断鼻骨骨折中的应用价值。资料与方法一般资料：收集鼻部外伤病例100例，男86例，女14例；年龄12～56岁，平均32.3岁。其中2例患者受伤25、31天后因自觉鼻部畸形而就诊。检查方法：使用西门子Balance单螺旋CT，全部患者均作鼻骨冠状位扫描。让患者仰卧于检查床上，头尽量后仰并放于头架上，先作定位像扫描，冠状扫描基线与鼻骨长轴一致，层厚1mm，从鼻尖开始连续无间距扫描，将得到的资料采用表面遮盖显示法SSD进行三维重建，由两位以上放射科医师共同阅片，作出诊断。为了便于定性和描述，将鼻骨骨折分为三型：①Ⅰ型骨折：即只有1条骨折线，包括骨折端无移位或明显移位；②Ⅱ型骨折：即粉碎性骨折，≥2条骨折线；③Ⅲ型骨折：合并上颌骨额突等周围骨骨折。结果100例患者经冠状扫描，并利用所得到的资料采用表面遮盖显示法SSD进行三维重建。鼻骨未见骨折6例；Ⅰ型骨折26例，其中骨折端无明显移位11例，骨折端明显移位15例；Ⅱ型骨折43例；Ⅲ型骨折25例。其中CT冠状扫描鼻骨未见骨折的患者中，有5例采用表面遮盖显示法SSD三维重建图像显示为鼻骨尖部骨折，局部向下塌陷，归为Ⅰ型骨折，有2例由于外伤后较久，鼻骨畸形愈合，远端局部向下塌陷，骨折线消失，归为Ⅱ型骨折。讨论鼻骨骨折可单独发生，也可和其他颌骨骨折同时发生。外鼻突出于面部，易遭受撞击、跌撞、枪弹及爆炸弹片的损伤。外鼻创伤占鼻部创伤的50%，其中以裂伤和鼻骨骨折多见。最常见的症状是局部疼痛，鼻出血，鼻梁上段塌陷或偏斜、皮下瘀血。数小时后鼻部软组织肿胀，擤鼻后可出现皮下气肿，触之有捻发感，畸形则被掩盖，但触痛明显。鼻中隔软骨偏离中线，前缘突向一侧鼻腔。若黏膜下出现血肿，则鼻中隔向一侧或两侧膨隆。如继发感染，则引起鼻中隔脓肿，软骨坏死可致鞍鼻畸形。临床表现：①移位和畸形：鼻骨骨折的类型取决于暴力的性质、方向和大小。如打击力来自侧方，可发生一侧鼻骨骨折并向鼻腔内移位，造成弯鼻畸形；如打击力量较大，可使双侧鼻骨连同鼻中隔同时骨折，使整个鼻骨向对侧移位，鼻变曲畸形更为明显；如外力直接打击于鼻根部，则可发生横断骨折，使鼻骨与额骨分离，骨折片向鼻腔内移位。同时可并发鼻中隔和筛骨损伤；如鼻骨受到正前方的暴力打击时，可发生粉碎性骨折及无塌陷移位，出现鞍鼻畸形。②鼻出血：鼻腔黏膜与骨膜紧密相连，鼻骨骨折常伴有鼻腔黏膜撕裂而发生出血。③鼻呼吸障碍：鼻骨骨折后可因骨折片移位、鼻黏膜水肿、鼻中隔血肿及血凝块存积等原因，使鼻腔阻塞而出现鼻呼吸障碍。④眼睑部瘀斑：鼻骨骨折后可因组织内出血渗至双侧眼睑及结膜下而出现瘀斑。⑤脑脊液外渗：当鼻骨骨折伴有筛骨损伤或颅前凹骨折时，可发生脑脊液鼻漏。初期为混有血液的脑脊液外渗，以后则血液减少或只有清亮的脑脊液流出。由于鼻骨解剖位置及形态的特殊性，鼻骨骨折是最常见的骨折之一。由于颌面部结构复杂，传统X线平片检查受拍片条件、病人体位及颌面部复杂结构等影响，对于鼻骨骨折线的显示不佳或不显示，尤其当单侧鼻骨线性骨折且无移位时容易漏诊。高分辨CT能细致地显示鼻骨细微结构，对鼻骨骨折的类型、程度及伴发改变观察全面、...