PICC在呼吸重症监护患者中的应用和护理中华现代护理学杂志JournalofChineseModernNursing2007年第4卷第11期PICC在呼吸重症监护患者中的应用和护理王霞,周全宇?981?[摘要]通过对呼吸重症监护患者进行经外周穿刺中心静脉置管(PICC),以期了解PICC在此类患者中的应用效果及常见并发症的处理.方法对存在呼吸衰竭的呼吸重症监护室45例进行PICC,选择静脉包括贵要静脉,肘正中静脉,头静脉等,并行相应护理.结果45例患者一次PICC成功率为93%,其中贵要静脉成功率最高,置管平均时间为36.8天,无化学性静脉炎及导管所致全身感染发生.结论PICC在呼吸重症监护患者中具有较好的应用背景.[关键词]PICC;呼吸重症监护;护理.[]R473.5[文献标识码]B[]1681—5122(2007)11—0981—02经外周穿刺中心静脉置管(peripherallyinse~edcentralcatheter,PICC)是由外周静脉穿刺置管,其导管尖端位于上腔静脉.PICC导管因其创伤小,感染及栓塞几率低,适应证广,因而在临床上得到广泛的应用,常用于需要长期静脉输液,反复输人血制品,血标本采集,静脉营养治疗等….呼吸重症监护(RICU)中多为慢性呼吸衰竭,老年患者,多需无创呼吸机辅助通气治疗,如慢性阻塞性肺疾病,弥漫性肺间质病变,晚期肺癌等.此类患者因为年龄大,皮下脂肪少,反复外周静脉穿刺导致穿刺,固定困难等,另外此类患者为无创通气,神志清楚,需进食及床上活动,容易造成外周血管穿刺针脱落.因此,我们在2005年2月始对呼吸重症监护的45例患者进行PICC,以期了解PICC在此类患者中的应用效果及常见并发症的处理.1资料与方法1.1一般资料45例人选病例均为2005年2月～2006年1月人住第三军医大学附属新桥医院呼吸重症监护室患者,男32例,女13例,平均年龄64.6岁.该组患者均存在呼吸衰竭,需BiPAPvision呼吸机无创辅助通气治疗.疾病分类:慢性阻塞性肺疾病35例,弥漫性肺间质病变6例,晚期肺癌4例.1.2材料选用德国贝朗公司生产的单腔1.1Film×1.7mm/GPICC导管.1.3方法选择静脉,如贵要静脉,肘正中静脉,头静脉等,测量插管长度:穿刺点(肘下2cm)一腋下一右锁骨头一向下第三肋间.去枕平卧,臂与躯干成9O.,头偏向穿刺侧,尽量低头.消毒穿刺野,常规铺无菌巾,戴无菌手套,用已准备的无菌生理盐水注射器或肝素盐水预冲导管,用插管针对选择好的静脉进行穿刺,见回血后压低角度再进入l～2mm,轻柔插入导管至预先选定的长度,撤出插管针头,体外留导管7Cnl左右,安装尾端及肝素帽,盐水正压封管,妥善固定.接通输液装置,并注明穿刺日期,时间,置人长度.操作过程严格无菌技术,动作要轻柔,切忌粗暴.2护理2.1预防感染小换药:置管后24h局部穿刺点换药1次,以后每天更换1次,保持敷料清洁,干燥,当敷料潮湿,松动,变形时立即更换.严格遵守无菌操作原则,揭贴膜时应由胳膊远端往近端揭,防止导管移位而增加感染机会.同时注意观察患者上肢及穿刺点有无红,肿,热,痛等症状.作者单位:400037重庆,第三军医大学附属新桥医院呼呶内科2.2防止堵管及时冲管:每日治疗结束后用生理盐水冲管,当输注静脉营养及黏附性强的药物前后均应用盐水冲管,冲管要注意压力及速度,不可暴力冲管,否则易损坏导管,损伤血管内膜及瓣膜,造成疼痛,静脉炎或液体外渗.采用正压封管技术:每日用肝素盐水3～5m1(每m1盐水含肝素100U)封管,封管时必须使用正确的封管技术,以防止血液回流人导管末端,导致导管堵塞;在注射器内还有最后2m1左右封管液时,以边推注药液边退针的方法,拔出注射器的针头;在封管后夹闭延长管系统以保证管内正压.加强巡视,防止输液袋走空,导管关闭等.液体不滴或滴速减慢时,检查,调整患者体位,用生理盐水反复冲洗,纠正导管头部位置.2.3心理护理PICC导管留置在体内,患者及家属存在着心理上的担忧和相关知识的缺乏.因不了解其作用及意义对其产生恐惧心理.针对患者不同的心理,采用心理疏导,健康教育贯穿治疗全程,向患者讲解PICC导管的优势.穿刺前认真做好解释工作,向患者讲解导管的护理过程,以取得患者及家属的配合,也有利于临床护理工作的开展.3结果3.1置管成功率45例患者一次成功率为93%,其中选择贵要静脉38例,成功率100%,肘正中静脉4例,成功3例;头静脉3例,成功1例.3.2置管时间置管后至拔管,出院或死亡,时间为1～113天,平均36.8天,其中4例患者因液...