剖宫产术后子宫内膜异位症18例临床分析徐忠声(辽宁省丹东妇女儿童医院118000)【摘要】目的探讨剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症的诊断、预防和治疗方法。方法回顾性分析我院病理确诊的腹壁切U子宫内膜异位症患者18例临床资料。结果腹壁子宫内膜异位症有明确的剖宫产史，术后病理检查可确诊;18例患者病灶均为一次手术切除，病检符合子宫内膜异位症；随访6个月〜3年，无1例复发和恶变。结论手术切除是唯一有效的治疗方法。尽早手术，切除范围充分：术中避免子宫内膜种植，为木症预防的关键。【关键词】剖宫产腹部切口子宫内膜异位症【】R711.71【文献标识码】A【】1672-5085(2013)39-0108-01子宫内膜组织出现在子宫体以外的部位时，称为子宫内膜异位症。异位内膜可侵犯全身任何部位，但绝大数位于盆腔脏器和壁腹膜，以卵巢、宫骶韧带最为常见，其次为子宫及其他脏腹膜、阴道直肠隔等部位。内异症在形态学上呈良性表现，但在临床行为学上具有类似恶性肿瘤的特点，如种植、侵袭及远处转移等。持续加重的盆腔粘连、疼痛、不孕，是其主要的临床表现［1］。近年来，如何预防腹壁切口内膜异位症的发生成为医务界关注的热点。现将我院2008年10月-2013年4月收治的18例剖宫产术后腹壁切口内膜异位症的临产资料进行分析,报道如下。1.资料与方法1.1一般资料选取我院2008年10月-2013年4月收治的18例剖宫产术后腹壁切口内膜异位症患者，年龄24-35岁之间，平均年龄28.53岁，孕周36周+2天至40周+5天，15例位首次剖宫产，3例再次剖宫产术，16例腹壁横切U,2例腹壁正中纵切U,剖宫产术后切口均愈合良好。发病吋间为6个月-6年，病灶为单发。病灶直径约2cm-6cm大小。1.2临床表现本组均有剖宫产手术史，18例病历有程度不同与月经相伴的周期性腹壁切U疼痛，并可触及痛性肿块，这些肿块的特点是：经期增大，经后缩小，触之质韧，与周围组织边界不清，压痛明显。抗生素与止痛药治疗无效。1.3治疗方法18例患者均行手术治疗。6例包块2cm以下者局麻下手术，12例包块2cm以上者在连续硬膜外麻醉下手术。14例病灶局限于皮下组织，4例达到腹直肌前鞘，累及部分腹直肌。术中可见灰白色或紫褐色包块，无明显包膜，质地硬，紧密粘连于周围组织上，并且不易剥离。将包块切幵后，内部可见散在小结节，呈暗红色或暗褐色。完整切除病灶，送病理。2.结果所有病例均I期愈合。术后病理冋报符合子宫内膜异位症，术后9例口服孕三烯酮3个月预防复发，10例未服药。18例随访半年-3年均无复发。3.讨论3.1剖宫产术后子宫内膜异位症发病机理本文18例腹壁切口内膜异位症均有剖宫产史，是由医源性种植引起，与既往的手术操作有关。因此，通过积极的预防可降低发生率。腹壁切U内膜异位症属于一种特殊的子宫内膜异位症，在剖宫产手术中具有异位生长能力的子宫内膜碎片被带出子宫，种植在切口创面，异位的内膜在体内激素的作用下反复出血，周围组织纤维化，聚集成大小不等的结节和包块形成医源性子宫内膜异位症。3.2剖宫产术后子宫内膜异位症的诊治从本组资料和文献报道［3】典型的剖宫产术后腹壁子宫内膜异位症冇以下临床特点1、有子宫手术史；2、术后6个月〜3年内腹壁切口瘢痕处出现疼痛性硬结；3、疼痛与月经相伴呈周期性，硬结经期增大。经后缩小；4、手术切除硬结病理证实为切口内膜异位症。一旦确诊，及吋手术治疗［4】,这是由于子宫内膜有类似恶性肿瘤的种植能力，加之反复性周期性出血导致周围组织纤维增生。因此病程越长病变侵犯的范围越广，甚至侵犯腹膜侵袭性,手术吋切除的组织越多，对切口愈合影响越大，其至可能恶变。因此应及早诊断及早治疗。3.3剖宫产术后子宫内膜异位症的预防关键是防止子宫内膜种植，1、降低剖宫产率，向广大孕妇宣传阴道分娩的益处，指导孕期合理膳食，控制产妇与胎儿体重，避免因胎儿较人而致剖宫产率增加，开展无痛分娩技术，增加产妇及家属阴道分娩的信心，从而降低剖宫产率。2、缝合子宫肌层吋，尽量避免穿透子宫内膜，子宫肌层缝合完毕后，丢弃缝合子宫的可吸收线，此方法可大大减少腹壁切口内膜异位症的发生。3、对胎盘的处理主张自然娩出，不主张人工剥离，胎盘、胎膜娩出后，应用浸润甲硝唑的纱布...