生酮饮食与运动及糖尿病治疗作者：张强来源：《当代体育科技》2017年第08期摘要：目的探讨生酮饮食对糖尿病的影响。方法通过研究生酮饮食与糖尿病相关文献进行整理并综述。结果（1）部分研究认为，生酮饮食可以有效控制血糖水平以及个体体重进而改善糖尿病。主要机制可能是通过提高小鼠胰岛素的敏感性、降低空腹血糖以及胰岛素水平、改善葡萄糖和胰岛素耐量进而最终改善糖尿病症状。（2）也有研究发现，糖尿病小鼠长期KD可加剧肝脏和白色脂肪组织中的炎症反应，最终诱发脂肪肝。（3）不同方式运动可以在一定程度缓解脂肪肝。结论运动与生酮饮食联合运用到糖尿病的研究中，很有可能改善糖尿病糖代谢同时，改善生酮饮食带来的副作用。关键词：生酮饮食糖尿病肝脏脂肪变性运动中图分类号：G80-05文献标识码：A文章编号：2095-2813（2017）03（b）-0028-03糖尿病是威胁全球人类健康的非传染性疾病之一，世界卫生组织（WHO）报道，在全球范围内，高血糖已成为继高血压和烟草之后，成为第三过早致死的危险因素[1]。据国际糖尿病联盟（IDF）统计，2015年中国糖尿病患者的人数为1.96亿，其中130万死于糖尿病，当糖尿病治疗费用达3340亿元，糖尿病不但给患者个人造成极大的心理负担，而且给中国社会和经济造成了沉重负担[2]。糖尿病产生的持续高血糖，可影响心脏、血管等全身多个组织、器官功能。糖尿病患者如长期得不到治疗，可导致机体产生各种严重的并发症，如，糖尿病肾病、糖尿病酮症酸中毒、高血压等。由于糖尿病的发病受多种因素干扰，发病机制较为复杂，当前尚无一种方法可完全治疗糖尿病。国际糖尿病联盟建议糖尿病主要治疗手段包括药物治疗、饮食治疗以及合理体育活动[2]。然而，临床研究显示，除二甲双胍，大多数糖尿病药物疗效有限或价格昂贵[3]。研究显示，生酮饮食（ketogenicdiet，KD）作为糖尿病临床干预手段，可有效控制糖尿病患者体重和血糖。但也有研究发现长期使用KD，可能造成糖尿病患者血脂异常，甚至导致脂肪肝[4]。一直以来，运动作为一种经济实用、安全性、可靠性高的干预手段，对于脂肪肝具有良好的控制效果，备受科研以及临床工作者所青睐。目前，在2型糖尿病患者中，运动是否也能对KD导致的肝脏脂肪堆积具有一定治疗及缓解作用仍需进一步研究。1生酮饮食（ketogenicdiet，KD）KD是一种脂肪含量较高，碳水化合物与蛋白质含量较少，但富含机体必须营养元素的饮食方案。与普通饮食相比，机体进食KD后，主要依靠脂肪氧化产生的酮体供能（非糖有氧氧化供能）[5]，KD最早被发现用于癫痫的治疗，后期主要应用于癌症阿尔兹海默症预防和治疗。2KD在糖尿病中的应用肥胖是糖尿病发生的高风险因素，适当减轻体重可明显降低糖尿病的发病率[6]，研究表明，KD可有效降低糖尿病患者体重。在外源性胰岛素抵抗发生之前，饮食控制是糖尿病的关键治疗策略[7]。在糖尿病动物模型中研究发现，KD可显著提高小鼠胰岛素的敏感性、降低空腹血糖以及胰岛素水平[8]、改善葡萄糖和胰岛素耐量[9]，临床上，在糖尿病患者体重和血糖控制中取得了可喜成效[10-13]。Brehm等发现，2型糖尿病患者采取52周KD干预后，体重、BMI、腰围、体脂、血压、HbA1C均产生的良性效应[14]。因此，大多数研究认为，KD可对糖尿病具有一定改善作用。然而，尽管众多的临床研究表明了KD在糖尿病患者中应用的潜力及优势，但是关于人体能否能够长期接触以及在糖尿病中应用这类饮食仍然备受争议。动物研究表明，KD可导致正常小鼠诱发胰岛素抵抗、糖耐量异常、脂肪肝[15]，加剧肝和白色脂肪组织中的炎症反应[5]。近些年在糖尿病患者的研究中发现，长期KD可导致糖尿病患者出现血脂异常、脂肪肝[4]。3运动、KD与脂肪肝肝脏作为糖、脂代谢的重要场所，在维持机体能量稳态中扮演者至关重要的角色。机体新陈代谢紊乱可影响肝脏脂质合成和分解效率，并导致肝脏脂肪积累，最终有可能发展为脂肪肝。一直以来，合理饮食、运动被认为是治疗脂肪肝的有效手段[16]。运动又因其安全性和可靠性高，备受脂肪肝患者青睐[17]。研究发现，运动既可抑制肝脏PPARγ、SREBP1c、ACC、CIDEA等脂肪分化、增殖基因和蛋白表达，也可激活AMPKaACCCPT1信...